呼吸困难的发生机制-2021年临床执业医师水平测试，相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注，医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下，抓紧时间学习吧！
呼吸困难
【考频指数】★★★
【考点精讲】呼吸困难的发生机制和临床表现
1.肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：常有刺激性干咳或吸气性喉鸣，查体可见吸气相延长和“三凹征”。
上呼吸道疾病：如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等。
气管疾病：如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。
（2）呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音：COPD：是呼吸困难的常见原因；支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。
（3）混合性呼吸困难：主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。体检常常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音：
肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压等。
肺间质病变：如特发性间质性肺炎、各种原因所致的以纤维化为主的尘肺、结缔组织病所致的肺部病变等。
胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。
2.心源性呼吸困难：最常见的原因为慢性充血性心力衰竭。
3.中毒性呼吸困难：CO中毒，口唇呈樱桃红为其重要特征；亚硝酸盐中毒，又称肠源性发绀，其主要机制为血中高铁血红蛋白含量增加，使得红细胞的携氧能力下降；有机磷中毒可引起肺水肿，发生呼吸困难。
4.神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难多为呼吸深慢（抽泣样呼吸），多见于重症颅脑疾患。精神性呼吸困难多为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸，多见于癔症，可因过度通气发生呼吸性碱中毒。
5.血源性呼吸困难：多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
【进阶攻略】
呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。思维程序：
1.是否精神性呼吸困难；
2.呼吸困难起源于何种原因；
3.如何处理：
（1）明确病因，积极治疗基础病变。
（2）呼吸器官本身病变，应针对不同病因治疗。
（3）心源性呼吸困难，应采取强心、利尿、扩血管等综合治疗。
（4）中毒性呼吸困难，尽量选择相应解毒剂，必要时行透析治疗，清除毒物。
【易错易混辨析】
夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现；
Kussmaul呼吸：代谢性酸中毒时出现规则的、快而深长的呼吸，可有鼾音，称为酸中毒深大呼吸。见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。生理情况下，在剧烈运动、情绪激动或过度紧张时亦可呈现深而快的呼吸。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下面关于呼吸困难的表述说法错误的是
A.呼吸困难往往有呼吸频率、节律和幅度的改变
B.COPD后期出现劳力性呼吸困难
C.混合型呼吸困难的发病机制为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降
D.心源性呼吸困难最常见的原因为慢性充血性心力衰竭
E.Fallot四联症患者常常蹲踞位以缓解呼吸困难
2.下面异常呼吸形式的表现错误的是
A.糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
B.尿毒症酸中毒——Kussmaul呼吸
C.脑膜炎——周期性呼吸
D.吗啡——呼吸深快
E.重症肌无力——呼吸浅慢或节律不规整
二、A2型选择题
1.男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP 135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是
A.大支气管狭窄
B.大支气管梗阻
C.小支气管狭窄
D.呼吸面积减少
E.肺泡张力增高
三、A3/4型选择题
男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。
1.该患者的呼吸困难属于
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.阵发性呼吸困难
E.心源性哮喘
2.该患者可能的诊断是
A.自发性气胸
B.支气管哮喘
C.急性左心衰竭
D.气管异物
E.肺气肿
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】混合性呼吸困难的主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。
2.D
【答案解析】吗啡或镇静剂过量表现为低通气。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】该中年男性病人发作性呼吸困难5年，支持支气管哮喘，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音均支持支气管哮喘，这是小支气管狭窄所致，若为大支气管狭窄应吸气延长。
三、A3/4型选择题
1.B
2.B
【答案解析】该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像；该患者有双肺哮鸣音和呼气延长，无湿啰音，支持支气管哮喘的诊断。自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音；很像急性左心衰竭，但无心脏病史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长；气管异物是吸气性呼吸困难；单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音，所以都不是。
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