各位参加2020年临床医师第一阶段考试的考生，小编为大家整理了溃疡性结肠炎，希望能帮助到各位考生，祝大家考试顺利！

概述

又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。

诊断要点

1.临床表现 病情轻重不等，多有反复发作的慢性病程。可发生于任意年龄，多见于20~40岁，性别间无明显差别。我国较欧美发病病情轻。

消化系统表现可有腹泻、黏液脓血便、腹痛。全身症状可有消瘦、发热、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等表现。肠外表现可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变等。

2.完整诊断 包括病程、病情轻重、范围及病期书写。

3.体征 轻中型者仅左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。中毒性巨结肠或肠穿孔时会有腹肌紧张、反跳痛及肠鸣音减弱等异常体征。

鉴别诊断

1.慢性菌痢 常有急性菌痢史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜取黏液脓性分泌物培养阳性率高，抗菌药物治疗有效。

2.阿米巴肠 炎病变主要侵犯右侧结肠，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常。粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物行镜检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。

3.血吸虫病 需有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查可发现血吸虫卵。

4. Crohn病 单纯累及结肠的CD一般有腹泻，脓血便少见，病变节段性分布，直肠受累少见，末端回肠受累多见，肠腔多偏心狭窄，多有瘘管形成，内镜下可见溃疡为裂隙状、纵行、周围黏膜正常或鹅卵石样改变。病理可见节段性全壁炎、裂隙性溃疡、非干酪性肉芽肿等。

5.大肠癌 年龄多较大，直肠指诊常可及肿物，结肠镜及钡灌肠常可确诊或协诊。部分溃疡性结肠炎后引起结肠癌需区别。

6.肠易激综合征 粪便检查有黏液无脓血，可及少许白细胞。结肠镜等检查未发现明显器质性病变。

7.其他肠道病变 其他感染性肠炎多可通过流行病学史、粪便培养等协诊；另有缺血性肠病、放射性肠炎、Behcet病、结肠息肉病及结肠憩室炎等均可通过病史及下述检查以鉴别。。

进一步检查

1.血液学检查 血常规、血沉（ESR） ， C反应蛋白（CRP）、肝肾功能等。

2.粪便检查 常规＋培养，必要时行虫卵孵化试验。

3.大肠镜检查 多可见直肠病变为重的倒灌性结肠炎，结肠袋可消失，可及黏膜浅溃疡，其间黏膜不正常，弥漫性充血水肿、呈颗粒状、质脆，病变时间长者可及炎性息肉形成。提供重型或暴发型尽量避免操作，以免加重病情或导致中毒性巨结肠。

4. X线钡灌肠检查 可及多发小溃疡；黏膜粗乱或细颗粒样改变；结肠袋消失，铅管征。重型或暴发型尽量避免操作，以免加重病情或导致中毒性巨结肠。

治疗原则

1.治疗目的 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 2.一般治疗 强调休息、饮食及营养。

3.药物治疗 柳氮磺吡啶（ SASP ）或5-氨基水杨酸（（5 - ASA ）、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂（TNF-α）。

4.手术治疗并发大出血、肠穿孔、重型尤合并中毒性巨结肠经内科治疗无效者、并发癌变者为适应证。