细菌性肝囊肿
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细菌性肝脓肿
1.致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、厌氧杆菌及类杆菌，单发或多发。
2.临床表现：急性起病，寒战高热，肝区持续性疼痛及肝肿大。体温可达39℃-40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退、乏力。脓肿表浅，位于肝下缘，右上腹压痛(+)伴肌紧张，位于肝前面和上面者，右肩牵涉痛、右下胸和肝区叩痛。并发胆道梗阻，甚至黄疸。
3.辅助检查
①血常规：白细胞升高。感染或伴贫血表现。
②X线：形态变化和占位效应。右膈肌升高，右侧胸膜反应或胸腔积液;左叶脓肿，胃小弯受压，推移现象。
③B超：首选，阳性诊断率96%。
④CT：鉴别诊断，90%。
4.诊断
①明确病史：阑尾炎、其它化脓性感染灶。
②临床表现
③辅助检查：必要时超声定位诊断性穿刺。
5.并发症：脓肿破溃造成膈下脓肿、胸腔脓肿、心包脓肿、急性腹膜炎以及胆道出血。
6.治疗
①全身支持治疗。
②抗感染：针对大肠埃希菌、金葡菌、厌氧菌抗生素。
③经皮肝穿刺置管引流，适应于单个较大脓肿。
④切开引流：较大脓肿，有穿破可能或已穿破胸腹腔;胆源性肝脓肿;慢性肝脓肿;穿破可能或已穿破;肝左外叶者(比较游离，术后易污染腹腔)。
⑤肝叶切除，适用于局限慢性肝脓肿。
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