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乳牙龋齿的治疗

乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力,避免因龋而引发的并发症;恢复牙体的外形和咀嚼功能,维持牙列的完整性,使乳牙能够正常替换,有利于颌骨的生长发育。

(1)药物治疗:主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。常见于乳前牙邻面和唇面,有时也可见于乳磨牙的(牙合)面和颊面。若有条件时应该尽量做修复治疗,因为药物治疗并不能恢复牙体外形,仅起抑制龋齿进展的作用。

操作步骤如下:

修整外形:去除无基釉或锐利边缘,形成自洁区。

清洁牙面、干燥防湿:涂药前去除牙面的软垢。如果应用含氟制剂,清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂,因药物中的氟离子易与碳酸钙中的钙离子形成氟化钙,影响氟化物对牙齿的作用。牙面清洁后需吹干,用棉卷隔湿、辅以吸唾器,以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。

涂药:涂药要有足够的时间使药物浸润牙面。操作时应反复涂擦2~3分钟,每周涂1~2次,3周为一疗程。使用腐蚀性药物时,药棉切忌浸药过多,结束时应拭去过多的药液,以免流及黏膜造成损伤。涂氟剂后30分钟内不漱口、不进食。

常用药物:2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸盐、10%氨硝酸银、38%氟化氨银,氟保护漆和75%氟化钠甘油糊剂等溶液。除氨硝酸银,氟化氨银外均无腐蚀性,可用于不合作的患儿。

(2)修复治疗:目的是去除病变组织、恢复牙体外形,提高咀嚼功能。

1)充填治疗:用器械去除龋蚀组织,制备一定的洞形,选用合适的充填材料充填,以修复缺损部分,恢复牙体外形和功能。在制备洞形时应考虑乳牙牙体解剖组织结构特点,如牙釉质、牙本质薄,髓腔大,髓角高,牙颈部缩窄等。在修复外形时应考虑到生理间隙的特点,不必强求恢复接触点,尽可能恢复原形但不拘泥牙尖嵌合的修复。多个牙的牙冠崩坏时应注意恢复咬合高度。制备洞形时应考虑不同的充填材料而有不同要求。

玻璃离子水门汀充填:玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小,与牙体有一定粘结力,颜色与牙齿颜色相近,因含氟而有一定的防龋作用,临床应用广泛。适用于乳前牙Ⅰ类、Ⅲ类和Ⅳ类洞形,乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞形。

银汞合金充填:临床充填材料中使用时间最久的材料之一。由于银汞合金中汞污染环境,它的颜色影响美观以及复合树脂材料的发展,此充填材料在临床应用逐步减少。

复合树脂充填:复合树脂的粘结力和边缘封闭性强,色泽稳定与牙相似,临床已广泛应用。乳前牙和乳磨牙都可使用。应用复合树脂充填时,为避免对牙髓造成刺激,在近髓处可用氢氧化钙护髓,以保护牙髓。

2)嵌体修复:乳牙嵌体修复有金属嵌体和树脂嵌体,其优点是能很好恢复患牙的解剖形态,恢复牙间接触,修复体继发龋尘。缺点是磨除牙体组织过多。

3)金属成品冠修复:适用于牙体缺损广泛,难以获得抗力形和固位形者;牙颈部龋蚀致窝洞无法制备龈壁者;一个牙同时多个牙面龋坏;釉质发育不全或冠折牙;龋病活跃性强,易发生继发龋者,以及在间隙保持器中做固位体等。优点是牙体制备去除的组织较少,较容易恢复牙冠解剖外形、近远中径和功能,操作简单。缺点是需要操作者用冠钳处理使牙颈部密合,易受人为因素的影响;成品冠薄容易磨损;乳牙牙冠高度不足,外形花蕾状时容易脱落。

2.治疗中的注意事项

(1)药物的腐蚀与刺激:应尽量使用橡皮障和吸唾系统。硝酸银、氟化氨银等药物都有腐蚀性,使用过程中未很好隔湿,药棉过大,或药棉所蘸药液过多,可使药物溢及牙龈或唇颊黏膜导致局部化学性灼伤。因此,器械盘要整洁,药棉应放在—定的部位,勿使器械无意中沾染药液,以致操作时又沾到黏膜造成灼伤。

(2)意外露髓:术者一定要熟悉乳牙解剖形态,加强责任心,尤其在使用电机或气涡轮机去腐、制备洞形时要多加小心,以免因操作不慎或对牙髓腔解剖不熟悉,意外暴露健康牙髓使患儿遭受痛苦。

(3)继发龋:继发龋指充填或修复后,与修复体相邻的洞壁或洞底发生的龋蚀。其特点是发展快,范围广并有多发的倾向。乳牙易产生继发龋的原因是:

1)乳牙的钙化程度较低,儿童喜食甜食,口腔卫生较差。

2)制备洞形时儿童不合作,感染的软化牙本质未除尽。

3)受乳牙解剖形态的限制,制备洞形时不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求,造成无机釉和充填体折裂,引起继发龋。

4)乳牙颈部明显缩窄,成形片和木楔的使用难以达到理想的要求,影响牙冠外形的修复,预成冠的颈部难与牙体密合。

5)牙龈乳头位置较高,操作时局部易因唾液、出血而污染,造成充填材料、冠粘结材料不密合。

6)患儿不合作或不遵守医嘱,过早咀嚼硬食物影响修复体质量。

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