中医诊断学总结之四颜之推敲整理

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本文根据医学教育学员更上《中诊精要》浓缩而成。

一、正常声音

1.特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。

2.影响因素：性别、年龄、禀赋、情志变化

二、病变声音

1.声音

1）一般规律

（1）高亢洪亮有力，声音连续 --- 阳证、实证、热证。

（2）低微细弱懒言，声音断续 --- 阴证、虚证、寒证。

2）声重：指语声重浊。外感风寒或鼻疾。

3）音哑和失音：

（1）新病 --- 多实（金实不鸣）。

（2）久病 --- 多虚（金破不鸣）。

（3）暴怒呼喊或持续喧讲所致 --- 气阴耗伤。

（4）妊娠失音（子喑） --- 生理现象。

失音与失语：失音 --- 声音不能发出。 失语 --- 不能言语。

4）鼻鼾：熟睡鼻鼾而无其他不适 --- 慢性鼻病，或睡姿不当。 神昏鼻鼾 --- 高热神昏或中风入脏之危候。

5）呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 呻吟声高亢有力 --- 实证、剧痛。 呻吟声低微无力 --- 虚证、久病。

6）惊呼：成人 --- 剧痛、惊恐、精神失常。 小儿 --- 惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积。

2.语言

1)一般规律：均为心神病变。 沉默寡言 --- 虚证、寒证。 烦躁多言 --- 实证、热证。

2)谵语 ： 神志不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。

3)郑声 ： 神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属心气大伤。

4）独语 ： 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。因心气不足或气郁痰结。 见于癫病、郁证。

错语 ： 语言错乱，语后自知言错。虚证多见于久病体虚或老年体衰 ，实证多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。

呓语 ： 睡梦中说话，吐词不清，意思不明。多因心火、胆热、胃气不和或 久病虚衰者。

狂言 ： 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，痰火互结，内扰心 神所致，多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 8)其它：

语言謇涩 ： 中风先兆或中风后遗症。

夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言。

神昏不语 ： 中风、痫病、厥脱或小儿惊风等。

3.呼吸

1)一般规律：

（1）病人呼吸正常 --- 形病气未病。

（2）病人呼吸异常 --- 形气俱病。

（3）呼吸气粗、疾出疾入 --- 热证、实证。

（4）呼吸气微、徐出徐入 --- 寒证、虚证。

2)喘与哮：

喘 ： 气息急迫，呼吸困难。

哮 ： 呼吸急促，喉间哮鸣。喘不兼哮，哮必兼喘。

3)少气与短气：

少气 ： 呼吸微弱短促而声低，气少不足以息。

短气 ： 呼吸粗急短促， 气若有所聚。

4.咳嗽：

1）咳声重浊 --- 实证（外感风寒或痰湿聚肺）。

2）咳声低微 --- 虚证（肺气虚损）。

3）咳声不扬，痰黄稠难咯 --- 热证（热邪犯肺，肺津被灼）。

4）干咳无痰或少痰 --- 燥邪犯肺或阴虚肺燥。

5）咳有痰声，量多易咯 --- 痰湿阻肺。

6）顿咳 ： 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连声不断，咳后有鸡啼样回声。

7）白喉 ： 咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难。

5.呕吐： 有声有物 --- 呕 。有物无声 --- 吐 有声无物 --- 干呕

1）吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀 -- 虚寒证。

2）吐势较猛，声音壮厉，吐出拈痰黄水或酸腐或苦 --- 实热证。

3）喷射壮呕吐 --- 热扰神明。

6.呃逆：指胃气上逆，不由自主，从咽而发，声短而频，呃呃作响。

1）饮食刺激或偶感风寒所致的短暂呃逆，不为病态。

2）呃声频作，高亢而短，声响有力 -- 实证、热证。

3）呃声低沉而长，声弱无力 --- 虚证、寒证。

4）新病呃逆，其声有力 -- 寒邪或热邪客于胃。

5）久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 --- 胃气衰败之危候。

7.嗳气：指胃气上逆，从咽而出，沉长而缓。

1）嗳气酸腐 --- 宿食，属实证。

2）嗳气声频而响亮，因情志而作 --- 肝气犯胃，属实证。

3）嗳气声低沉断续，无酸腐气味 --- 胃虚气逆，属虚证。

4）嗳声频作而无酸腐气味 --- 寒邪客胃，属寒证。

5）饱食后偶发者，可不治而愈，不属病态。

8.太息：病人在情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。

9.喷嚏：指肺气上冲于鼻而发出的声响。

1）喷嚏频作，兼有恶寒发热、流涕 --- 表证处起。

2）久病外感或阳虚之人见喷嚏 --- 阳气回复，病趋好转。

10.呵欠：指张口深舒气，微有声响的表现

1）喷嚏频作，兼有恶寒发热、流涕 --- 表证处起。

2）久病外感。

1）因困倦欲睡而欠者，不属病态。

2）呵欠频频不止（数欠） ， 多为阴盛阳衰，体虚之故。

11.肠鸣：指腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常肠鸣声低而和缓，难以闻及。

鸣声高亢而频急，属肠道传导失常或阻塞不通。

胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者为水饮留聚于胃。

鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。

腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，为感受风、寒、湿邪，胃肠气机紊乱。

腹内微有肠鸣声，腹胀纳呆、食少者，为胃肠气虚。

肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，为胃肠气滞不通之重症。

三、病体气味

1口气

1）口气酸臭 --- 胃肠积滞。

2）口气臭秽 --- 胃热。

3）口气腐臭 --- 内有溃腐脓疡或牙疳。

2汗气

1）汗出臭秽 --- 瘟疫或暑热火毒只盛。

2）汗出腥膻 --- 风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）。

3）腋下随汗散发阵阵臊臭 --- 湿热内蕴（狐臭病）。

3痰涕之气

1）咳吐浊痰脓血腥臭 --- 肺痈。

2）咳痰黄稠味腥 --- 肺热壅盛。

3）鼻流浊涕腥秽如鱼脑 --- 鼻渊。

4）咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 --- 寒痰。

4二便之气

1）大便酸臭难闻 --- 肠有郁热。

2）大便溏泄而腥 --- 脾胃虚寒。

3）泄泻臭如败卵，矢气酸臭 --- 宿食积滞。

4）小便黄赤浑浊臊臭 --- 膀胱湿热。

5）尿甜有苹果香味 --- 消渴病。

5.经、带、恶露之气

6.呕吐物之气

1）吐物清稀无臭味 --- 胃寒。

2）吐物酸臭秽浊 --- 胃热。

四、病室气味

1．臭气触人 -- 瘟疫病。

2．病室血腥味 -- 失血病。

3．病室腐臭气 -- 溃腐疮疡（脱疽）。

4．病室尸臭 -- 脏腑衰败。

5．病室尿臊气 -- 水肿病晚期（尿毒症）。

6．病室有烂苹果气味 - 消渴病。

上气、短气、少气的鉴别

上气

呼吸气急，呼多吸少，每兼咳嗽。

气息短迫，面目浮肿等

肺气不利，上逆喉间。有虚、实之分。

短气

呼吸短促，不相接续，似喘无抬肩，似呻吟而无痛楚。

乏力自汗，动则尤甚或兼咳喘，痰稀色白，量多易咳，胸闷等。

因肺气不足者属虚，同少气；水饮内阻，肺气不利者属实。

少气

呼吸微弱无力，短而声低，不相接续，其状态比较自然

语言无力，常深吸一口气后再继续说话。

脏气不足，属虚证。

喘与哮的鉴别

喘，即气喘，指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧的症状。

哮，指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。哮必兼喘，喘未必兼哮。喘以呼吸急迫、困难为主，哮以喉间哮鸣音为特征。

1）月经臭秽 --- 热证。

2）月经腥气 --- 寒证。

3）带下黄稠臭秽 --- 湿热。

4）带下稀白腥臭 --- 寒湿。

5）崩漏或带下奇臭，杂见异常颜色 --- 多为癌病。

6）产后恶露臭秽 --- 湿热下注。