中医诊断学总结之一颜之推敲整理

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本文根据医学教育学员更上《中诊精要》浓缩而成。

一、中医诊断学的 基本概念

1中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。

3证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。

4症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。

5病、证、症的概念及其相互关系

病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。 “病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。

二、中医诊断学的主要内容

1．诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。

2．辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。

3．辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断， 并概括为完整证名的诊断思维过程。

4.病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。

三、中医诊断学的基本原理

1司外揣内： 源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。

2见微知著： 出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部 的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。

3知常达变： 即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。

四、中医诊断学的基本原则

1.整体审察： 即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。 表现在各种诊法的综合运用及对病情资料的综合分析两方面。

2．诊法合参： 指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。

3.病证结合：即 “辨病”与“辨证”相结合。

五、中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值

1． 公元前五世纪的著名医家扁鹊就能“切脉、望色、听声、写形，言病之所在。”

2．春秋战国时期成书的《黄帝内经》，奠定了望闻问切四诊的基础。

3．西汉淳于意创立“诊籍”，是现存最早的病案记载。

4.东汉张仲景，著《伤寒杂病论》 建立了辨证论治的理论；在疾病分类上做出了贡献。

5．西晋王叔和所著《脉经》，分述三部九候、寸口诊法、二十四脉等，为我国现存最早的脉学专著。晋代葛洪的《肘后备急方》较早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄疽病人的实验观察。

6.隋巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。

7．宋陈无择的《三因极一病证方论》提出著名的“三因学说”。南宋施发的《察病指南》专论诊法。

8．金元时期：

滑寿的《诊家枢要》对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进展。

危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的“十怪脉”。

代敖氏著《点点金》、《金镜录》，后经清·杜清碧增补为敖氏《伤寒金镜录》，是我国第一部舌诊专著，

金元四大家的诊疗特点： 刘完素诊病，重视分析病机；李东垣诊病，重视四诊合参；朱震亨诊病，主张从外知内；张子和诊病，重视症状的鉴别诊断。

9．明张介宾《景岳全书》 《脉神章》论述脉神、正脉十六部等；《传忠录》“十问篇”后世编成“十问歌”；《传忠录》中“二纲六变”之论对八纲辨证的形成颇有影响。

10．脉诊研究：

明李时珍《濒湖脉学》，详述二十七脉。

明末李中梓《诊家正眼》在此基础上加“疾脉”，形成 28 脉体系。

11．舌诊研究：

清代 张登所辑《伤寒舌鉴》，载有一百二十图，

梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》，载图一百四十九幅。

傅松元的《舌胎统志》，

刘以仁的《活人心法》。

民国 刘恒瑞的《察舌辨证新法》，

曹炳章的《彩图辨舌指南》，

杨云峰的《临症验舌法》等都是研究舌诊的较好资料。

12.四诊的综合性研究：

清 吴谦等编撰的《医宗金鉴·四诊心法要决》

林之翰的《四诊抉微》

张三锡的《医学六要·四诊法》，

何梦谣的《四诊韵语》，

周学海的《形色外诊简摩》，

陈修园的《医学实在易·四诊易知》

汪宏的《望诊遵经》，为全面论述望诊的专著。

13．明清时期对诊病、辨证的研究：

14.八纲辨证： 方隅的《医林绳墨》

王执中的《伤寒正脉》 都认为阴阳、表里、寒热、

明 程国彭的《医学心悟》 虚实是诊病辨证的首要。

张景岳的《景岳全书》

15.杂病辨证：明·王肯堂的《证治准绳》

清·徐大椿的《兰台轨范》 论述精当，切合实用。

清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》

16.外感病辨证

元末明初王安道的《医经溯洄集》对伤寒、温病作了原则上的区分。

清·杨 璿 的《寒温条辨》从病因证治上辨别温病与伤寒。

吴又可的《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。

清·叶天士的《温热论》创立卫气营血辨证理论，

吴鞠通的《湿病条辨》创三焦辨证之法，

薛生白的《湿热条辨》

王孟英的《温热经纬》 完善了温病学的辨证理论体系。

余师愚的《疫疹一得》

传染病诊疗专著有：

明·卢之颐的《 痎 疟论疏》，专论疟疾常症与变症的证治；

《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》等为白喉专著；

《麻科活人全书》、《郁谢麻科合壁》、《麻证新书》、《麻证集成》等为麻疹专著；

王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》较详细地论述了霍乱、鼠疫的诊断与辨证。