以下是执业药师用药指导中服用药品的特殊提示，在药学综合知识与技能用药指导中属于其中一部分非常重要的内容，请执考朋友们好好掌握，积极备考！用药指导作为执业药师考试设立的最终目的，其重要性自然不言而喻，大家要积极掌握这部分知识哦～

（一）饮水对药品疗效的影响

1、宜多饮水的药物

（1）平喘药

服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等药物时，可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者常伴有血容量较低，需注意适量补充液体，多喝白开水。

（2）抗尿结石药

服用排石汤、排石冲剂或柳栎浸膏胶囊后，宜多饮水，保持一日尿量在 2500～3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉积。

（3）抗痛风药

应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，保持一日尿量在 2000ml 以上，同时应碱化尿液，使 pH 保持在 6.0 以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

（4）双膦酸盐

双膦酸盐对食管有刺激性，须用 200ml 以上的水送服，患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立 30分钟。其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在治疗高钙血症时，可导致水、电解质紊乱，应注意补充液体，使 1日尿量达到 2000ml 以上。

（5）电解质

口服补液盐（ORS），每袋加 500～1000ml 凉开水，溶解后服下。

（6）磺胺类药

服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，减少对尿道的伤害。

（7）氨基糖苷类抗生素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，多数在肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。

（8）氟喹诺酮类抗生素

即××沙星，主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损害。

（9）利胆药

苯丙醇、去氢胆酸、羟甲香豆素、熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，服用时宜多饮水，以避免腹泻而脱水。

（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）

利托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦、奈非那韦等，可引起尿道结石或肾结石，在治疗期间应确保足够的水化，避免结石的发生，一日须饮水 2000ml 以上。

2、限制饮水的药物

（1）一些治疗胃病的药物

①苦味健胃药；

②胃黏膜保护剂，如硫糖铝、果胶铋，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉；

③需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。

（2）止咳药

如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠的药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。

（3）预防心绞痛发作的药物

如硝酸甘油片、麝香保心丸等应在舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。

（4）抗利尿药

如加压素、去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

3、不宜用热水送服的药物

（1）助消化药

含消化酶的药物，70℃以上即失效，不宜用热水送服。

（2）维生素类

维生素B₁、维生素B₂、维生素C 的性质不稳定，受热后易被破坏而失效。

（3）活疫苗

脊髓灰质炎糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。

（4）含活性菌类药物

如乳酶生、整肠生等，该类药物遇热会引起活性菌被破坏，因此不能用热水送服。

（二）饮食和吸烟对药物疗效的影响

1、饮酒

药与酒的相互作用结果有两个：降低药效；增加不良反应发生率。

（1）降低其它药物疗效

①抗痛风药：别嘌醇；

②抗癫痫药：苯妥英钠（乙醇加速药物代谢）；

③抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）；

④维生素B₁、维生素B₂、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）；

⑤平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）；

⑥抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）。

（2）增加不良反应发生率

①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用甲硝唑、替硝唑、抗生素头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪等期间应避免饮酒。

②乙醇可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮期间应禁酒。

③乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，如服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。

④乙醇可降低血糖水平，口服苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒。

⑤服用呋喃唑酮一周前后，即使饮少量酒也会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。

⑥癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，因可增加肝毒性、神经毒性。

⑦乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。

⑧甲氧氯普胺与乙醇合用，可加速胃排空，加强了镇静不良反应；西咪替丁能增加乙醇的吸收，导致乙醇中毒。

⑨普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，引起普萘洛尔的代谢加快；

⑩苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动损害。

2、饮茶

茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素 B₁₂）、铋（鼠李铋镁）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）结合而发生沉淀，影响药品吸收。鞣酸能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱药效。鞣酸与四环素类，如多西环素、米诺环素；大环内酯类，如罗红霉素、阿奇霉素等抗菌药物合用可影响抗菌活性。

（1）鞣酸与生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）、苷类（强心苷类、人参、黄芩）相互结合而形成沉淀。

（2）茶叶中的咖啡因与催眠药（佐匹克隆、司可巴比妥、地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥）的作用相拮抗。

（3）服用利福平时，茶碱妨碍其吸收。

（4）茶碱降低阿司匹林的镇痛作用。

（5）茶叶中咖啡因、茶碱易引起失眠，与抗心律失常药作用相悖。

（6）茶叶中咖啡因、茶碱可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏；由于单胺氧化酶抑制剂可增加体内儿茶酚胺的含量，两者合用会引起过度兴奋、血压升高。

3、咖啡

长期饮用咖啡也能影响药物的疗效。

（1）咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此长期饮用咖啡引起缺钙，诱发骨质疏松症。

（2）过量饮用咖啡，可导致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖；长期饮用咖啡者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。

（3）咖啡可以刺激胃液和胃酸分泌，胃酸过多或有胃溃疡的人不宜饮用。

（4）咖啡可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。过量饮用咖啡会使抗感染药的血浆药物浓度降低。咖啡因为黄嘌呤类化合物，与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起过度兴奋、血压升高等表现。

4、食醋

食醋的成分是醋酸，浓度约 5%，pH 在 4.0 以下，若与碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。

（1）食醋不宜与磺胺类药同服，因磺胺类药物在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现血尿和尿闭。

（2）食醋与氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）不易同服，会加重肾脏毒性，因氨基糖苷类抗生素在碱性环境下抗菌活性强，在碱性尿液中可避免解离。

（3）服用抗痛风药时不宜多食食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

5、食盐

食盐摄入过多，既可增加体内血容量，促发充血性心力衰竭或高血压，又可诱发高钠血症。食盐过多会导致尿量减少，使利尿药的效果降低。有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在 6g 以下。

6、脂肪或蛋白质

脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。

（1）口服灰黄霉素、脂溶性维生素（维生素 A、D、E、K）或维 A 酸时，可适当多食脂肪，以促进药物吸收。摄入脂肪而增加吸收的其他药物还有酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。

（2）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物。

（3）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。

（4）服用异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒。

（5）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

（6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。

7、吸烟

烟碱是烟草中含有的主要生物碱，烟碱的致死量极小，大约 40mg 或 1 滴纯液就可致死。烟碱在吸烟时绝大部分在燃烧中被破坏，吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发刺激，并有潜在的致癌变作用。

（1）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

（2）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。

（3）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。

（4）吸烟可增加口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮的心血管不良反应。

（5）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。如抗凝血药（华法林、肝素）；中枢兴奋药（咖啡因）；平喘药（茶碱）；麻醉药（丙泊酚）；H₂受体阻断剂（西咪替丁）；苯二氮类药物（阿普唑仑、地西泮）；精神治疗药物（氯丙嗪、氯氮平）；抗心律失常药（利多卡因、美西律）等。

8、葡萄柚汁

葡萄柚汁主要影响 CYP3A4 代谢，同时可抑制 CYP3A4 的活性。因此，很多通过 CYP3A4 代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。

（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂

葡萄柚汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用；对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。

（2）其他钙通道阻滞剂

葡萄柚汁对S 型维拉帕米的影响较R 型明显。

（3）羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过 CYP3A4 代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服，会引起这些药物的 AUC 和 C_max 大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

（4）免疫抑制剂

葡萄柚汁可升高口服环孢素的 AUC 和 C_max，对静脉给药时的影响不明显。

（5）镇静催眠药

葡萄柚汁可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的 AUC 和 C_max，而对阿普唑仑无影响。

（6）其他与葡萄柚汁同服明显影响 AUC 和 C_max 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的 AUC 减少。

执业药师的用药指导部分个人觉得在是学习执业药师的过程中最需要掌握的一部分内容，上一篇文章我们提到了药物的用药时间、药物各种剂型的用药注意，这篇文章我们主要涉及到的是服用药品的特殊提示的相关内容，例如：什么药需要多饮水？饮用咖啡对药物的影响、饮茶对药物服用的影响等等，这些非常贴近我们生活中的用药指导问题，指导大众安全用药，从我们身边做起！请大家着重记忆，最好能学有所用～医学教育网更多执业药师网络冲刺课程正在热卖中，如果您的学习缺乏方向和自我把握，相信您在这里可以找到您所需要的，点击查看班次详情>>

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