2020年执业药师考试时间在10月24、25日，执业药师《西药综》对章节进行了删减，将 20 章删减为 17 章。这无疑是增加了2020年执业药师考试难度，医学教育网小编为大家整理了《药学综合知识与技能》知识考点，希望对大家有帮助!
知识点4：处方合法性审核
1.处方规则
(1)临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。
(2)每张处方只限于一名患者的用药。
(3)处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。
(4)处方应当使用应使用药品通用名称、复方制剂药品名称。
(5)新生儿年龄必须写实足年龄;中药饮片应单独开具处方;通用名称、复方制剂药品名称—不能用商品名、品牌名;不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。
(6)化学药、中成 药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。
(7)一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
(8)医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
(9)开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。
(10)处方医师的签名式样和专用签章不得任意改动。
(11)药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
(12)处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
2.处方缩写词
知识点5：处方适宜性审核
1.处方用药与病症诊断的相符性
(1)无适应证用药
①流感且无感染指征给予抗菌药物;(非细菌感染)
②咳嗽无感染指征用阿奇霉素;
③1类手术切口应用第三代头孢菌素(对金葡球菌不敏感)
(2)无正当理由超适应证用药
①坦洛新用于降压;
②阿托伐他汀钙用于补钙;
③黄体酮用于排除输尿管结石(超说明书用药);
④二甲双胍用于肥胖者减肥。
(3)不合理联合用药
①一种抗菌药已能控制的感染;
②盲目应用肿瘤辅助治疗药物;
③联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加不良反应发生几率。例如细菌性腹泻给予小檗碱、盐酸地芬诺酯、八面体蒙脱石散(后二者不对症)
(4)过度治疗用药
①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;如顺铂、氟尿嘧啶、多柔比星、依托泊苷用于食道癌患者(后二者疗效不明显，且毒性大);
②无治疗指征盲目补钙(致高钙血症)。
(5)有禁忌证用药
①抗胆碱药和抗过敏药禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者;
②伪麻黄碱禁用于伴有严重高血压患者;
③脂肪乳禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者;
④抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者。
2.剂量、用法和疗程的正确性
老年人用药剂量——比成人剂量减少;
60——80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下;
80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。
3.选用剂型与给药途径的合理性
硫酸镁肌内注射——治疗子痫;口服——导泻;湿敷——消肿。
选择给药途径的原则是：
①能口服不肌注，能肌注不输液。
②重症、急救治疗时——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式。(要求药物迅速起效)
③轻症、慢性疾病时——选用口服给药途径，皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。(因用药持久)
4.是否有重复用药现象
(1)降糖药(常含格列本脲)：消渴丸、消糖灵;
(2)降压药(常含氢氯噻嗪)：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安);
(3)止咳平喘(常含麻黄碱、抗组胺药)：咳喘灵、咳必清、鼻炎片;
(4)胃痛用药(常含碳酸氢钠、氢氧化铝)：复方田七胃痛片、神曲胃痛片、复方陈香味片;
(5)中成 药中含有解热镇痛药(对乙酰氨基酚、吲哚美辛或阿司匹林);
(6)抗组胺中成 药(含氯苯那敏、苯海拉明);
(7)中枢兴奋类中成 药(含咖啡因);
(8)中枢镇静类中成 药(含异戊巴比妥、苯巴比妥);
(9)抗病毒中成 药(含金刚烷胺)。
5.规定必须做皮试的药品——胸有血色;青酶抵抗
(1)青霉素类：青霉素钾/钠、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V;
(2)酶类注射剂：降纤酶、玻璃酸酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、α-糜蛋白酶;
(3)抗毒素类：白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽;
(4)血清类：抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒;
(5)其他：细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射剂。
6.是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌
药物相互作用对药效学的影响：
(1)作用相加或增加疗效
①作用不同的靶位：
磺胺甲噁唑(二氢叶酸合成酶抑制剂)+甲氧苄啶(二氢叶酸还原酶抑制剂)=协同抑菌或杀菌作用;
硫酸阿托品(拮抗毒蕈碱样作用)+胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)=产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。
②保护药品免受破坏：
阿莫西林(β-内酰胺类抗生素)+克拉维酸钾(β-内酰胺酶抑制剂);
左旋多巴(被脱羧转化为多巴胺)+苄丝肼/卡比多巴(芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，抑制外周左旋多巴脱羧，从而增加进入中枢的药量，加强疗效);
亚胺培南(被肾肽酶破坏)+西司他丁钠(肾肽酶抑制剂);
③促进吸收：铁+维生素C(维生素C可促进铁剂转化为二价铁，利于吸收)。
④延缓或降低抗药性
抗疟药：青蒿素+乙胺嘧啶+磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生;
磷霉素+其他抗菌药联合应用具有相加或协同作用，减少耐药菌株的产生。
(2)减少药品不良反应
阿托品+吗啡，合用治疗内脏绞痛，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用;
普萘洛尔+硝酸酯类，产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应;
普萘洛尔+硝苯地平，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效;
普萘洛尔+阿托品，阿托品消除普萘洛尔所致的心动过缓，普萘洛尔可消除阿托品所致的心动过速。
(3)敏感化作用(一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强)
①长期应用利血平或胍乙啶，可导致拟肾上腺素受体发生超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。
②排钾利尿剂合用强心苷(排钾利尿剂，使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷类药敏感化，容易发生心律失常。)
(4)拮抗作用
甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药(降糖作用减弱);
阿片类药(吗啡)+吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮-作为吗啡中毒的解救)。
(5)增加毒性或药品不良反应
肝素+阿司匹林/非甾体抗炎药/右旋糖酐/双嘧达莫→增加出血的危险;
氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶→增加毒性;
甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药→加重锥体外系反应;
氨基糖苷类抗生素+依他尼酸/呋塞米/万古霉素→耳毒性和肾毒性增加。
药物相互作用对药动学的影响：
(1)影响吸收
①抗酸药复方制剂(含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+四环素/喹诺酮类
②阿托品、颠茄、溴丙胺太林/甲氧氯普胺、多潘立酮影响胃排空，禁止与其他药物合用。
(2)影响分布
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛、氟西汀与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药、强心苷等合用，后者游离型药物增加，毒副作用增加。
(3)影响代谢
肝药酶诱导剂(能增强肝药酶活性的药物)
肝药酶抑制剂(能抑制或减弱肝药酶活性的药物)
(4)影响排泄
阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药、丙磺舒与青霉素合用，抑制青霉素的排泄，使其血药浓度增加，药效增强。
药物配伍禁忌：
①青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松，混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化;
②阿昔洛韦+齐多夫定注射液—引起神经、肾毒性增加;
③亚胺培南+更昔洛韦—可引起癫痫发作等。
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