医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第28期

【中医基础理论】

“壮水之主，以制阳光”适用的病证是（ ）

A.阳偏衰

B.阳偏盛

C.阴偏盛

D.阴偏衰

E.阴阳两虚

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为D。

阴阳偏衰的治疗原则是“虚则补之”，即补其不足。阴偏衰产生的是“阴虚则热”的虚热证，治疗当滋阴制阳，用“壮水之主，以制阳光”的治法，称之为“阳病治阴”。

若肾阴不足，不能制阳，则相火偏亢，出现潮热盗汗、五心烦热、性欲亢进、遗精或梦交、舌红少苔、脉细数等症，【医学教育网原创】治当滋养肾阴，“壮水之主，以制阳光”。

因此本题答案选D。

【中医诊断学】

脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，便溏不爽多见于（ ）

A.湿热蕴脾

B.食滞胃脘

C.肝胆湿热

D.妊娠反应

E.以上都不是

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为A。

湿热蕴脾证

临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体【医学教育网原创】困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

湿热蕴结脾胃，纳运失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆厌食，湿热为患，胃气上逆，故见恶心欲呕，口中黏腻；湿热交阻，下迫大肠，可见大便溏泄不爽。

故此题最佳的选项是A。

【中西医结合内科学】

急性左心衰竭常见临床表现是（ ）

A.呼吸困难

B.咳嗽、咯痰、咯血

C.肝-颈静脉反流征阳性

D.急性肺水肿

E.少尿

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为A。

急性左心衰竭常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。

所以说心衰首先出现的是呼吸困难，症状进一步发展就会出现肺水肿。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选A。

【中西医结合外科学】

湿疹湿热浸淫证选用的方剂为（ ）

A.当归饮子

B.除湿胃苓汤

C.龙胆泻肝汤

D.消风散合四物汤

E.萆薢渗湿汤合三妙丸

学员提问：老师，清热利湿用三妙丸，怎么有时候其他章节又用四妙丸，能帮我们梳理一下一共有“几”妙丸啊！简单说一下它们的相同和不同之处吧！谢谢？

答案及解析：本题答案为E。

湿热浸淫证的证候：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤；舌质红，苔黄或黄腻，脉滑或数。

治法：清热利湿。

方药：萆薢渗湿汤合三妙丸加减。

各妙丸方剂歌诀：二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添， 四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊。

直肠癌脾虚湿热证中用了四妙散。

直肠肛管周围脓肿阴虚毒恋证中用了三妙丸。

湿疹湿热浸淫证中用了三妙丸。

气性坏疽湿热火盛，燔灼营血证用了三妙丸。

二妙丸中黄柏滋肾清热，苍木醒脾舒筋。临床运用最早记载于《丹溪心法》，主治湿热下注的【医学教育网原创】下肢痿软、足膝肿痛、下部湿疮等。

三妙丸燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢沉重，小便黄少。

四妙丸主治脾胃虚弱，不能运化，痰停胸臆，饮食减少，大便溏泄。 用于由湿热下注引起的两足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。

因此，本题答案为E。

【诊断学基础】

发热伴寒战常见于（ ）

A.白血病

B.传染性单核细胞增多症

C.急性胆囊炎

D.钩端螺旋体病

E.流行性感冒

学员提问：发热的伴随症状是什么？

答案及解析：本题答案为C。

发热的伴随症状

（1）伴寒战：见于肺炎球菌肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎、疟疾等。

（2）伴头痛、呕吐或昏迷：见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑出血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾等。

（3）伴关节痛：常见于结核病、结缔组织病等。

（4）伴淋巴结及肝脾肿大：【医学教育网原创】可见于血液病、恶性肿瘤、布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞增多症等。

（5）伴尿频、尿急、尿痛：提示尿路感染。

（6）伴咳嗽、咳痰、胸痛：常见于支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。

（7）发热伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻：见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。

（8）发热伴皮肤黏膜出血：见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。

（9）伴随结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。

（10）伴口唇单纯疱疹：见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

因此，本题【医学教育网原创】答案为C。

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