一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液组成：水、电解质和有机物质
2、体液总量：男性占体重60%;女性占体征的55%
3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中
细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢 24小时出入量为2000-2500
5、体液平衡的调节：
(1)渴感作用
(2)抗利尿 (ADH)：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。
(3)醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。
(4)心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量
(5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量
(6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
(一)缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
(1)病因：消化液的急性丢失;肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。
(2)表现：
轻度(2-4%)：口渴，少尿
中度(5%)：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”(眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳)
重度(6-7%)：休克，伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150，血浆渗透压>320)
(1)病因：不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。
(2)表现
轻度(2-4%)：口渴
中度(4-6%)：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度(>6%)：烦躁，谵妄，昏迷;血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。
(3)治疗：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400-500ml
补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3，儿童5)
3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少)
(1)病因：
胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘);
大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
(2)表现
轻度(钠<135=：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常
中度(钠<130=：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少
重度(钠<120=：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。
(3)治疗：补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)
(二)钾异常
1、低钾血症(<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂;
心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤;
多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;
心电图：T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症(>5.5)
轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫，呼吸困难;
心电图早期改变为T波高尖，基底变窄;钾>8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长;
血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。
(三)钙异常 (2.18-2.63)
1、低钙
(1)病因
维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良;
甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
急性出血性坏死性胰腺炎
(2)表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进
(3)治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
(1)病因：甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤
(2)表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降;重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷
(3)治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推;大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史;
有深而快的呼吸等临床表现;
pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响的病史;
pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常
四、外科营养支持
(一)适应证：
1、胃肠道梗阻
2胃肠道外瘘及短肠综合征
3、消化道广泛炎症性疾病
4、高代谢状态
5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
6、肝、肾功能衰竭
7、大手术围手术期营养
(二)并发症
1、技术性并发症
插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症
2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症
3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏
五、肠外营养
肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞
肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
