中西医执业医师-细菌感染：伤寒是中西医结合执业医师考试的重要考试内容，为了帮助广大考生备考，小编为大家整理出如下内容：

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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.伤寒是由伤寒杆菌经消化道传播引起的急性传染病。患者和带菌者是本病传染源。主要经粪-口途径传播。人对伤寒普遍易感，病后可获得持久免疫力。预防接种可获得一定的免疫力，使发病机会减少，病情减轻。夏秋季高发。

2.伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润，吞噬细胞内可见被吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”，是本病的特征性病变。主要病变部位在回肠末段肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。

3.伤寒潜伏期2～30日，平均1～2周。

4.典型伤寒分期：初期为病程第1周，极期为病程第2～3周，缓减期相当于病程第4周，恢复期为病程第5周。

典型伤寒初期，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热。极期持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，一般持续10～14日，免疫功能低下者可持续2～3个月之久，可见相对缓脉以及玫瑰疹。极期易出现肠出血或肠穿孔等并发症，缓解期仍有肠出血或肠穿孔的危险。

5.伤寒缓解期患者，体温开始下降，但尚未达到正常时，又再度升高，持续5～7日后退热，称再燃。伤寒患者进入恢复期，体温正常1～3周后，发热等临床症状再度出现，称为复发。

6.白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少；嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情；血小板也可减少。

7.伤寒杆菌的培养（确诊）

①血培养：在病程第1周阳性率最高，可达80％。（早期）

②骨髓培养：较血培养阳性率高，可达90％，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。

③粪便培养：在第3～4周阳性率高，达75％。（晚期）

④尿培养：阳性率低，第3～4周25％左右。（晚期）

8.伤寒高热适当应用物理降温，慎用解热镇痛类药，以免虚脱。便秘可用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂和高压灌肠。腹泻可用收敛药，忌用鸦片制剂。腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。

9.治疗伤寒首选氟喹诺酮类，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。

【进阶攻略】

肥达反应的临床意义对伤寒有辅助诊断价值，需要重点掌握。

伤寒血清凝集试验又称为肥达反应。肥达反应的临床意义：

（1）正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“O”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，才有诊断价值。

（2）每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则更具诊断意义。

（3）只有“O”抗体效价的升高，可能是疾病的早期。

（4）仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高，可能是患过伤寒，或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。

（5）“O”抗体效价增高只能推断为伤寒类感染，不能区别伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

（6）若肥达反应阴性，不能排除伤寒。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.治疗伤寒慢性带菌者首选的药物是

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.四环素

D.氧氟沙星

E.红霉素

2.对曾应用抗生素短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养阳性率最高

A.粪便培养

B.骨髓培养

C.血培养

D.胆汁培养

E.尿培养

3.典型伤寒初期，首发症状是

A.发热

B.玫瑰疹

C.头痛

D.肠穿孔

E.肠出血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D.治疗伤寒首选氟喹诺酮类，如氧氟沙星，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。

2.【答案及解析】B.骨髓培养：较血培养阳性率高，可达90％，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。

3.【答案及解析】A.典型伤寒初期，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热，极期持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型，一般持续10～14日，免疫功能低下者可持续2～3个月之久，可见相对缓脉以及玫瑰疹。极期易出现肠出血或肠穿孔等并发症，缓解期仍有肠出血或肠穿孔的危险。