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利尿药、脱水药
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.利尿药的分类和常用药:
常用利尿药按其效能及作用机制可分为以下3类:
(1)高效利尿药,常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。
(2)中效利尿药,常用药物为氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。
(3)低效利尿药,主要有乙酰唑胺(醋唑磺胺)、螺内酯和氨苯蝶啶。
2.呋塞米作用:利尿(作用强大、迅速而短暂);扩张血管。
应用:严重水肿;急性肺水肿和脑水肿;急慢性肾功能衰竭;药物中毒;高血钾症和高血钙症。
不良反应:水和电解质紊乱;耳毒性;胃肠道反应;高尿酸血症;其他如过敏反应,偶致骨髓抑制。严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用,高氮质血症及孕妇忌用。
3.氢氯噻嗪作用:利尿;抗利尿;降压。
应用:轻、中度水肿;轻、中度高血压;尿崩症;特发性高钙尿症和肾结石。
不良反应:电解质紊乱;代谢异常,血糖升高,高脂血症;高尿酸血症;加重肾功能不良;过敏。
4.螺内酯作用:具有排钠留钾的利尿作用。
应用:螺内酯配伍中、高效利尿剂,治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿。
不良反应:长期服用可致高血钾,肝肾功能不全及血钾过高者禁用。产生性激素样副作用,停药后消失。
5.氨苯蝶啶作用:具有排钠留钾的利尿作用。
应用:氨苯蝶啶常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。
不良反应:高血钾;叶酸缺乏;与吲哚美辛合用可能引起急性肾衰。
6.脱水药的特点:静脉注射后不易透过毛细血管,迅速提高血浆渗透压,对机体无毒性作用和过敏反应;易经肾小球滤过,但不易被肾小管重吸收;在体内不易被代谢;不易从血管透入组织液中。临床常用药:甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
7.甘露醇作用:脱水;利尿。
应用:脑水肿及青光眼(是目前降低颅内压安全有效的首选药);预防急性肾功能衰竭。
不良反应:静脉注射过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊及注射部位疼痛。临床常用20%高渗溶液静脉注射。
【进阶攻略】
利尿药、脱水药为高频考点。利尿药的应用比较广泛,重点掌握利尿药的作用机制和应用,了解其不良反应及各种离子的变化情况。