妊娠与急性病毒性肝炎的相互影响有哪些?中西医执业医师备考考点如下:
妊娠与急性病毒性肝炎的相互影响
(一)妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠后基础代谢增加,大量雌激素需肝脏灭活,致使肝脏负担加重;
妊娠期高血压疾病时易使肝脏受损;分娩时消耗、缺氧等加重肝损害。
(二)病毒性肝炎对妊娠的影响
1.对母体的影响 早孕反应加重。妊娠期高血压疾病发生率增加,分娩时易发生产后出血,重症肝炎常并发DIC。
2.对胎儿的影响 妊娠早期患病毒性肝炎,流产、早产、死胎、死产的发生率明显增高,新生儿患病率及死亡率也增高。
诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.病史 接触史,输血史。
2.临床表现 不能用早孕反应或其他原因解释的消化道症状,如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热,部分患者皮肤巩膜黄染、尿黄。
3.实验室检查
血清ALT、血清总胆红素升高,尿胆红素阳性。
病原学检查确定分型。
4.妊娠合并急性重症肝炎的诊断
①消化道症状严重,出现腹水、腹胀
②血清总胆红素>171umol/L
③肝性脑病
④肝臭,肝功明显异常,酶胆分离,白/球蛋白倒置
⑤凝血功能障碍
⑥急性肾衰竭
(二)鉴别诊断
需与妊娠剧吐及妊娠期高血压疾病引起的肝损害、
妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、
药物性肝损伤相鉴别。
西医治疗原则及预防措施
乙型、丙型、丁型肝炎可垂直传播
(宫腔内传染、分娩时传染、产后密切接触传染)
(一)西医治疗原则
保护肝脏,预防治疗肝性脑病,预防及治疗DIC,治疗肾衰竭。
(二)预防措施
1.注意休息,加强营养;避免使用肝损害药物;常规检测并定期复查肝功能和肝炎病毒血清学抗原抗体;产时严格消毒预防感染。
2.患病的育龄妇女应严格避孕,以避孕套为佳,治愈或症状消失2年后妊娠为宜。
3.有甲型肝炎接触史的孕妇,接触后7日内注射丙种球蛋白。
4.加强产前检查,孕期常规检查肝功能、肝炎抗原抗体,早诊断、治疗。
例题解析
女,27岁,妊娠分娩胎儿死亡,3天后出现精神异常,并出现黄疸,尿检中有蛋白,下列检查对诊断帮助最大的是
A.脑电图
B.肾功能
C.血胆红素
D.血常规
E.血清抗核抗体
『正确答案』C
『答案解析』起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大,皮肤瘙痒,大便发白。肝功能检查血胆红素明显升高,以直接胆红素为主,表现为梗阻性黄疽,如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均明显增高,梗阻性黄疸持续3周以上,并除外其他肝内外梗阻性黄疸(包括药源性等)者,可诊断急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎的基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。
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