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中西医结合执业医师特异性感染之破伤风考点精讲

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典型症状

肌肉持续性收缩。全身肌肉呈持续性强烈收缩，先是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈肌、背腹肌，最后是膈肌和肋间肌。逐渐咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难。

肌肉阵发性痉挛和抽搐，伴面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，四肢抽搐不止，发作间歇期肌肉仍不能完全松弛。

呼吸困难、窒息是破伤风病人死亡的主要原因。

肺部感染。

水、电解质紊乱和酸中毒。

肌肉撕裂、骨折。

西医治疗

1.消除毒素来源，扩创引流。

2.中和游离毒素，使用破伤风抗毒素。

3.控制和解除痉挛，减轻病人痛苦，降低体能消耗，防止窒息和并发症发生（①保持环境安静。②镇静、解痉）。

4.应用抗生素抑制破伤风杆菌生长，防止其他细菌感染。

5.支持治疗。

6.保持呼吸道通畅。

中医辨证论治

证型	证候	治法	选方
风毒在表	轻度张口及吞咽困难，全身肌肉痉挛，或只限于破伤部位局部肌肉痉挛，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期长	驱风镇痉	玉真散合五虎追风散加减
风毒入里	发作频繁，间歇期短，全身肌肉痉挛，发热汗多，牙关紧闭，角弓反张，抽搐频作，呼吸急促，舌质红，苔黄糙，脉弦数。	祛风镇痉清热解毒	木萸散加减
阴虚邪留	疾病后期，抽搐停止，倦怠乏力，头晕，心悸，口渴，面色无华，牙关不适，偶有痉挛或屈伸不利；舌淡红，苔少，脉细数无力。	益胃养阴疏风通络	沙参麦冬汤加减