慢性心力衰竭——一文搞懂中西医执业医师循环系统疾病分享给大家，根据今年的考试情况，我们分析了模拟试题目，发现第三单元考试科目为中西医内科学，中西医内科学独霸150分。可见此科目的重要性。2021备考时，还是需要着重掌握老师课上讲解的重点内容，考试是以通过为目的，千万注意不要把精力都放在一些重难点知识，一些较简单的基础还是要通过基础课程的学习来强化记忆的。
查看汇总：教你搞懂2021年中西医执业医师内科学14个循环系统疾病！
慢性心力衰竭
中医病因病机
心衰病位在心，但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。
基本病机是心肾阳气虚衰，饮停血瘀。
临床表现
左心衰
3大临床表现
（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。（考点）
（2）咳嗽、咳痰、咯血。
（3）两肺底湿啰音和哮鸣音
①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和哮鸣音；
②心脏听诊可闻及肺动脉第二心音（P2）亢进；
③舒张期奔马律（心衰特有体征之一）
疾病关键词：高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿啰音＋左心扩大＝左心衰
右心衰：
（1）症状：主要是体循环静脉淤血的表现。
内脏淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛和少尿等。
（2）体征：
静脉淤血体征：颈静脉怒张和/或肝-颈静脉反流征阳性；黄疸、肝大伴压痛；周围性紫绀；下垂部位凹陷性水肿；胸水和/或腹水。
心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，有三尖瓣收缩期杂音。
诊断关键词：水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（＋）＝右心衰
诊断
诊断CHF主要根据详细病史和体格检查；胸片、心电图和超声心动图是关键的辅助检查；当患者发生呼吸困难，不能排除CHF时，应测定BNP或NT－proBNP，但最终诊断须结合所有临床资料。
治疗（必考内容、难点）
一般治疗
去除或缓解基本病因；去除诱发因素，改善生活方式，干预心血管损害的因素；密切观察病情演变及定期随访。
药物治疗
1.抑制神经内分泌激活
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
适应证：所有慢性收缩性心衰患者（LVEF＜40%）。
慎用：双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265.2μmol/L、血钾＞5.5mmol/L、症状性低血压（SP＜90mmHg）、左室流出道梗阻的患者。
记忆：肾衰，肾窄，高钾，低压和孕妇
（2）β受体阻滞剂
适应证：所有慢性收缩性心衰，无症状性心力衰竭或NYHAⅠ级的患者（LVEF＜40%），均应尽早开始使用。
禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）；明显液体潴留，需大量利尿剂的CHF患者。
2.改善血流动力学
（1）利尿剂
适应证：所有CHF患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
使用方法：从小剂量开始；襻利尿剂应作为首选。
（2）地高辛
适应证：已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂治疗，而仍持续有症状的慢性收缩性心衰患者；有房颤伴快速心室率的CHF患者。
禁忌或慎用：伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室传导阻滞患者（除非已安置永久性心脏起搏器）、急性心肌梗死（AMI）患者。
不良反应：心律失常、胃肠道症状、神经精神症状（视觉异常、定向力障碍等）。
中医辨证论治
1.气虚血瘀证
证候：心悸怔忡，胸闷气短，甚则喘咳，动则尤甚，神疲乏力，面白或暗淡，自汗，口唇青紫，甚者胁痛积块，颈动脉怒张，舌质紫暗或有瘀斑，脉虚涩或结代。
治法：养心补肺，益气活血。
方药：保元汤合桃红饮加减。
2.气阴两虚证
证候：心悸气短，身重乏力，心烦不寐，口咽干燥，小便短赤，甚则五心烦热，潮热盗汗，眩晕耳鸣，肢肿形瘦，唇甲稍暗，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数或促或结。
治法：益气养阴，活血化瘀。
方药：生脉饮合血府逐瘀汤。
3.阳虚水泛证
证候：心悸怔忡，气短喘促，动则尤甚，或端坐而不得卧，精神萎靡，乏力懒动，腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白或晦暗，肢体浮肿，下肢尤甚，甚则腹胀脐突，尿少或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉弱或迟。
治法：温阳利水。
方药：参附汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减。
4.痰饮阻肺证
证候：喘咳气急，张口抬肩，不能平卧，痰多色白或黄稠，心悸烦躁，胸闷脘痞，面青汗出，口唇紫绀，舌质紫暗，舌苔厚腻或白或黄，脉弦滑而数。
治法：温化痰饮，泻肺逐水。
方药：苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合保元汤、丹参饮加减。
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备考攻略：中西医结合内科学病例型试题A2和A3/A4型题占分达到近90分。由于中西医内科学在中西医执业医师考试中这占分比值高大家都知道，所以这个单元大家准备的都很充分，而且今年此单元试题难度适中。最重要的是姜逸老师在最后的刷题班直播时有很多点睛题目，2021备考时，还是需要着重掌握老师课上讲解的重点内容，考试是以通过为目的，千万注意不要把精力都放在一些重难点知识，一些较简单的基础还是要通过基础课程的学习来强化记忆的。
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