体液与营养代谢体液代谢的失调——2021年中西医执业医师高频考点分享如下。从2021年开始，中医中西医结合执业（助理）医师资格考试卫生法规部分启用修订版大纲，除法规外其余部分大纲继续使用《医师资格考试大纲（中医、中西医结合）2020年版》。医学教育网老师及时为大家做了2021年中西医结合执业医师考试综合笔试、实践技能考试教材对比解析（点击查看）。

体液与营养代谢体液代谢的失调

【难度】★★

【考频指数】★★★★★

考点点拨：体液代谢的失调

1.正常人的血清钠浓度约为136～145mmol/L。

2.根据缺水缺钠程度，等渗性缺水分为三度：

（1）轻度：缺水症状为口渴、少尿；缺钠症状有厌食、恶心、肢体软弱无力。体液丧失约占体重的2％～4％。

（2）中度：当体液大量迅速丧失达体重的4％～6％（相当于细胞外液的25％）时，可呈现血容量不足征象，表现为脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差），血压降低或不稳。

（3）重度：当体液继续丢失达体重的6％～7％以上（相当于细胞外液的30％～35％）时，即可出现休克。常伴有代谢性酸中毒。

3.根据失水程度，临床上将高渗性缺水分为三度：

（1）轻度缺水：失水量占体重的2％～4％。除口渴外，无其他症状。

（2）中度缺水：失水量占体重的4％～6％。极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

（3）重度缺水：失水量占体重的6％以上。除有上述症状外，可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状，血压下降乃至休克及氮质血症等。

4.对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者应注意补钾，每日预防性补钾40～50mmol（氯化钾3～4g）。

5.血清钾浓度＞5.5mmol/L称高钾血症。心电图检查早期改变为T波高尖，基底变窄；当血清钾＞8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，Q-T间期延长。严重时出现房室传导阻滞，心室颤动。

【例题·A1型题】

1.“三陷一低”见于

A.等渗性缺水轻度

B.等渗性缺水中度

C.低渗性缺水轻度

D.低渗性缺水中度

E.高渗性缺水轻度

【答案】B

【解析】等渗性缺水中度临床表现可见“三陷一低”，即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差），血压降低或不稳。

2.高钾血症的特征表现是

A.腹胀

B.多尿

C.T波高尖

D.U波出现

E.眼睑下垂

【答案】C

【解析】高钾血症心电图检查早期改变为T波高尖，基底变窄；当血清钾＞8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，Q-T间期延长。

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