心肌梗死时，心电图会出现一些具有诊断价值的特征性变化。这些变化主要与心肌缺血、损伤和坏死有关，具体表现如下：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死（AMI）最典型的改变之一。在心肌梗死早期，尤其是前壁或下壁的心肌梗死中，可以观察到相关导联的ST段呈弓背向上型抬高。这种变化通常出现在胸痛发作后的数分钟至数小时内，并可能持续几天。
2. T波改变：随着病情进展，原本直立的T波可能会变得平坦或倒置。在心肌梗死初期，部分患者可出现“冠状T”现象，即T波高尖对称，随后迅速转为倒置。
3. 病理性Q波形成：当心肌细胞发生不可逆性坏死后，在对应导联上会出现新的宽而深的Q波（宽度>0.04秒且幅度超过同导联R波的1/4）。这是诊断透壁性心肌梗死的重要依据之一。
4. QRS复合波时限延长：在某些情况下，尤其是广泛前壁或侧壁的心肌梗死中，可能会出现QRS波群宽度增加的现象。这可能是因为传导系统受到损害所致。
5. 心律失常：急性期患者还可能出现各种类型的心律失常，如室性早搏、房颤等，这些也可能是心电图上的一个重要特征。
值得注意的是，并非所有AMI患者都会出现上述典型改变，部分病例可能表现为不典型的或轻微的心电图变化。因此，在临床实践中，医生需要结合患者的病史、体征及其他辅助检查结果综合判断，以提高诊断准确性。
