实证与虚证是中医诊断中辨别邪正盛衰的两个纲领，它们的鉴别要点主要体现在以下几个方面。
从病史方面来看，实证患者多新病、暴病，起病急骤，病程较短；而虚证患者多为久病、缓病，起病较缓，病程较长。
在症状表现上，实证患者症状表现较为剧烈和明显。比如患者高热，且伴有烦躁、谵语等热扰心神的表现；疼痛多为胀痛、刺痛，疼痛剧烈且部位固定；腹胀满时多拒按，即按压后患者感觉疼痛加重；痰涎、涕泪等分泌物和排泄物多表现为量多、质地黏稠，颜色黄浊等。而虚证患者症状相对较为和缓。例如患者可能出现低热，且多为潮热、五心烦热等；疼痛多为隐痛、空痛，疼痛程度相对较轻，且喜按，按压后疼痛可缓解；腹胀满多为喜按，按之柔软；分泌物和排泄物多表现为量少、质地清稀。
从舌象和脉象分析，实证患者舌象多表现为舌质苍老，舌苔厚腻，颜色可为黄苔、白腻苔等；脉象多有力，常见弦数、滑数等脉象。虚证患者舌象多为舌质娇嫩，舌体胖嫩或瘦小，舌苔少或无苔；脉象多无力，如细弱、沉迟等。
在体质方面，实证患者体质多壮实；虚证患者体质多虚弱。通过综合判断这些方面，医生可以较为准确地区分实证与虚证，从而为后续的治疗提供依据。
