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病例分析模拟题:寒湿痹阻证!患者1年前出现右侧臀部胀痛,无腰痛及放射痛

中西医医师实践技能考试第一站病例分析模拟题:寒湿痹阻证!具体内容医学教育网编辑整理分享如下:

王某,男,58岁,工人。2022年2月19日来诊。

患者1年前出现右侧臀部胀痛,无腰痛及放射痛。10天前因感受风寒出现腰骶部胀麻、下坠感。

现症:腰腿冷痛重着,转侧不利,肢体发凉,静卧痛不减,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减。

查体:腰部活动度严重受限,L4/5/S1棘间压痛,无叩击痛,直腿抬高试验L70°(~)R20°(+),腰侧弯试验(+),跟腿反射L(++)R(~),右下肢肌力明显下降。舌质淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。

辅助检查:X线:显示腰椎侧凸,患侧椎间隙较宽,椎体增生。腰椎CT:L4/5椎间盘向后突出

约0.83cm,硬膜囊及神经根受压,周围小关节增生。

【参考答案】  

中医疾病诊断:痹证。

中医证候诊断:寒湿痹阻证。

西医诊断:腰椎间盘突出症。

西医诊断依据:

(1)右侧臀部胀痛1年余,加重腰腿疼痛10余日。

(2)患者腰骶部胀麻、下坠感,右侧臀部胀痛。

(3)腰部活动度严重受限,L4/5/S1棘间压痛,无叩击痛,直腿抬高试验L70°(~)R20°(+),腰侧弯试验(+),跟腱反射L(++)R(~),右下肢肌力明显下降。

(4)辅助检查:①X线:显示腰椎侧凸,患侧椎间隙较宽,椎体增生。②腰椎CT:L4/5椎间盘

向后突出约0.83cm,硬膜囊及神经根受压,周围小关节增生。

中医治法:温经散寒,祛湿通络。

方剂:独活寄生汤加减。

药物组成:

独活9g、杜仲6g、牛膝6g、桑寄生6g

细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g

防风6g、川芎6g、人参6g、甘草3g

当归6g、芍药6g、干地黄6g

3剂,水煎服,日一剂,早晚分服

西医治疗措施:

(1)早期对症治疗。

(2)急性期,用地塞米松与脱水剂静脉滴注。

(3)手术治疗,适用于病程超过半年,经保守治疗无效者,或急性髓核突出,出现马尾神经受

压的症状体征者

2023

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