考点精讲：房室传导阻滞

房室传导阻滞最常见于冠心病

1.心电图表现：

Ⅰ度房室传导阻滞：窦性P波，每个P波后都有相应的QRS波群；P-R间期延长至0.20秒以上（老人P-R间期＞0.22秒）。

歌诀：一度无脱落、PR间期长于0.2

二度I型（此型最常见、也最常考）：

Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐渐延长；R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。

歌诀：有P臭得远（RP间期进行性延长），把蚊（文氏现象）子招来了。

二度II型：P-R间期固定（正常或延长）；P波突然不能下传而QRS波脱漏。

三度特点：三度房室传导阻滞：窦性P波，P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率；出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律。

西医治疗原则

1.一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无须接受治疗。

2.二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞

1）注意休息，改善生活方式，密切观察病情变化及定期随访；

2）对症治疗；阿托品。

3.有适应症可采用人工心脏起搏。

一度房室传导阻滞

①P-R间期>0.20s（老人P-R间期＞0.22s）

②R-R间期慢而规则

可见于生理性和病理性

①二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。

二度Ⅱ型房室传导阻滞

P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有2个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。

三度房室传导阻滞

①P-R间期各不相等

②P-P与R-R间期各有其固定的频率

③心房率大于心室率

④出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律

中医辨证论治

①心阳不足证

证候：心悸气短、动则加剧，汗出倦怠，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细而数。

治法：温补心阳，通脉定悸。

方药：人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

②心肾阳虚证

证候：心悸气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉迟。

治法：温补心肾，温阳利水。

方药：参附汤合真武汤加减。

③气阴两虚证

证候：心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，五心烦热，舌质淡红少津，脉虚弱或结代。

治法：益气养阴，养心通脉。

方药：炙甘草汤加减。

④痰浊阻滞证

证候：心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，宁心通脉。

方药：涤痰汤加减。

⑤心脉痹阻证

证候：心悸，胸闷憋气，心痛时作，舌质暗或瘀点、瘀斑，脉结代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：血府逐瘀汤加减。

房室传导阻滞

中医治疗：

心阳不足证——温补心阳，通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

心肾阳虚证——温补心肾，温阳利水——参附汤合真武汤加减

气阴两虚证——益气养阴，养心通脉——炙甘草汤加减

痰浊阻滞证——理气化痰，宁心通脉——涤痰汤加减

心脉痹阻证——活血化瘀，理气通络——血府逐瘀汤加减

速记：阻滞阳桂气炙甘，痹血肾真浊涤痰。

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