考点精讲：胃癌

胃癌本病可归属于中医学“胃痛”“反胃”“积聚”等范畴。

临床表现

（一）症状 

1.早期胃癌多无症状或有非特异性消化不良症状。

2.进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。

3.发生并发症或转移时可出现咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状（肝、肺）等。

（二）体征

1.早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。

2.胃癌晚期或转移可有以下体征，如肝脏肿大、质坚、表面不规则，黄疸，腹水，左锁骨上淋巴结肿大。

3.胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。

【诊断】

凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断：①40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者；②胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者；③慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者；④X线检查显示胃息肉＞2 cm者；⑤中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。⑥胃大部分切除术后10年以上者。

西医治疗

1.手术治疗。

2.化疗、免疫治疗等。

3.营养支持：高能量静脉营养。

4.对症处理：止血，纠正贫血，止痛等。

中医辨证论治

1.痰气交阻证

证候：胸膈或胃脘满闷作胀或痛，胃纳减退，厌食肉食，或有吞咽哽噎不顺，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，消食散结。

方药：海藻玉壶汤加减。

2.肝胃不和证

证候：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁，或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃，降逆止痛

方药：柴胡疏肝散加减。

3.脾胃虚寒证

证候：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。

治法：温中散寒，健脾益气。

方药：理中汤合四君子汤加味。

4.胃热伤阴证

证候：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜冷饮，五心烦热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔，脉细数。

治法：清热和胃，养阴润燥。

方药：玉女煎加减。

5.瘀毒内阻证

证候：脘痛剧烈，或向后背放射，痛处固定，拒按，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶暗黑，舌质紫暗或瘀斑，舌下脉络紫胀，脉弦涩。

治法：理气活血，软坚消积。

方药：膈下逐瘀汤加减。

6.痰湿阻胃证

证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑。

治法：燥湿健脾，消痰和胃。

方药：开郁二陈汤加减。

7.气血两虚证

证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。

治法：益气养血，健脾和营。

方药：八珍汤加减。

中医辨证论治

痰气交阻证——理气化痰，消食散结——海藻玉壶汤加减

肝胃不和证——疏肝和胃，降逆止痛——柴胡疏肝散加减

脾胃虚寒证——温中散寒，健脾益气——理中汤合四君子汤加减

胃热伤阴证——清热和胃，养阴润燥——玉女煎加减

瘀毒内阻证——理气活血，软坚消积——膈下逐瘀汤加减

痰湿阻胃证——燥湿健脾，消痰和胃——开郁二陈汤加减

气血两虚证——益气养血，健脾和营——八珍汤加减

速记：胃癌痰海寒理中，肝柴胃玉血八珍，瘀膈痰湿开二陈。

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