考点精讲：原发免疫性血小板减少症

原发免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。

本病属中医“血证”“阴阳毒”“发斑”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜”“紫斑”等范畴，部分严重病例并发脑出血，可归属“中风”范畴。

诊断：

急性型多数发病前有感染，广泛出血累及皮肤，黏膜，内脏，多次检查血小板减少急性型＜20×109/L。

慢性型＜50×109/L，血小板平均体积偏大，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍。出血时间延长，血块收缩不良。

西医治疗：

1.一般治疗：注意休息，避免外伤，必要时止血治疗。（1分）

2.糖皮质激素：常用泼尼松每日30～60mg，分次或顿服。（1分）

3.必要且有适应证者可考虑脾切除术。（1分）

4.免疫抑制剂：适用于糖皮质激素无效或禁忌患者。选用长春新碱、环磷酰胺等。（1分）

中医辨证论治

1.血热妄行证

证候：皮肤紫癜，色泽新鲜，起病急骤，紫斑以下肢最为多见，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，发热，口渴，便秘，尿黄，常伴有鼻衄、齿衄，或有腹痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：十灰散加减。

2.阴虚火旺证

证候：紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴降火，清热止血。

方药：茜根散或玉女煎加减。

3.气不摄血证

证候：斑色暗淡，多散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。

治法：益气摄血，健脾养血。

方药：归脾汤加减。

4.瘀血内阻证

证候：肌衄，斑色青紫，鼻衄，吐血，便血，血色紫暗，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，下睑色青，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。

治法：活血化瘀止血。

方药：桃红四物汤加减。

原发免疫性血小板减少症

（血证，阴阳毒，肌衄）

病位在血脉，与心，肝，脾，肾关系密切

（1）血热妄行证——清热解毒，凉血止血——十灰散

（2）阴虚火旺证——滋阴降火，清热止血——茜根散或玉女煎

（3）气不摄血证——益气摄血，健脾养血——归脾汤

（4）瘀血内阻证——活血化瘀止血——桃红四物汤

速记：血十阴玉归桃红。

〖医学教育网版权所有，转载必究〗