吴某，女，62岁，已婚，退休。2019年2月18日初诊患者半年前出现关节肿痛，并逐渐加重，疼痛以晨起为重，自服非甾体抗炎药后，疼痛无明显改善。1个月前出现关节肿胀疼痛，以双腕关节及双手掌指关节、近端指尖关节明显，关节活动受限，现症见关节肿胀疼痛，发热，口苦，饮食无味，纳呆，时有恶心，泛泛欲吐，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿。

查体：急性病容，双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节呈梭型肿胀，压痛阴显，关节变形，活动受限，双下肢轻度指凹性浮肿。舌苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：类风湿因子阳性， C反应蛋白阳性，血沉112mm/h，手X线片示双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。

答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

参考答题要点：

中医疾病诊断：痹症（2分）

中医证候诊断：活动期-湿热痹阻证（2分）

西医诊断：类风湿关节炎（2分）

西医诊断依据：

1.老年女性，62岁，关节肿痛半年，加重1个月；

2.查体：双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节呈梭型肿胀，压痛明显，关节变形，活动受限；

3.辅助检查：类风湿因子阳性，C反应蛋白阳性，血沉112mm/h；

4.手X线片示：双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。（4分）

中医治法：清热利湿，祛风通络（2分）

方剂名称：四妙丸加减（2分）

药物组成：苍术9g、黄柏9g、薏苡仁12g、牛膝6g、独活6g、金银花12g、蒲公英12g、虎杖9g、防风6g、鸡血藤6g、桑枝6g

三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。（2分）

西医治疗措拖：

1.卧床休息，减少活动量。

2.非甾体抗炎药，布洛芬等。

3.改善病情的抗风湿药（DMARDs）及免疫抑制剂，甲氨蝶呤。

4.必要时可用糖皮质激素。

5.植物药制剂，雷公藤总苷。

6.生物制剂，肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂。

7.药物疗效不满意可外科手术治疗：滑膜切除术、关节置换。（4分）

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