小红书--支气管哮喘：

1、概念

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

2、病因和发病机制

遗传因素、环境因素（哮喘病人服用阿司匹林可诱发）

发病机制：

（1）免疫-炎症机制。

（2）气道反应性增高。

（3）神经因素。

气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，被认为是哮喘的本质。

3、中医的病因病机

本病病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。其病性属本虚标实。病理因素以痰为主。痰主要由于肺不布津，脾失转输，肝不散精，肾失蒸腾气化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”，遇各种诱因而引发。

4、临床表现

症状：发作性，伴有哮鸣音，呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，常在夜间及凌晨发作，患者年龄小，与季节有关（多在春季），服用支气管扩张药可自行缓解。

体征：肺部有广泛的哮鸣音，呼气因延长；但在轻度哮喘或哮喘严重发作时，哮鸣音可不出现。（重症的寂静胸）发作时胸部呈过度充气状态，有“三凹征”。

5、实验室检查

（1）血常规检查：嗜酸性粒细胞升高。并发感染会有中性粒细胞增高。

（2）痰液检查：可见嗜酸性粒细胞。

（3）特异性变应原检测：IgE.

（4）X线检测：缓解期无异常；发作期：双肺透亮区增高（肺内气体多）。

（5）呼吸功能检查：

【通气功能检测】发作时呈阻塞性通气障碍（与COPD基本一致），FEV1（一秒率）等指标都降低，只有RV（残气量）升高。

【支气管激发试验】目的是确定疾病是否属于哮喘，不能用于严重患者。

试剂：吸入乙酰胆碱（是支气管收缩）；阳性：FEV1≥20%.

【支气管舒张试验】测定气道气流受阻受限的可逆性（与COPD相鉴别）

试剂：沙丁胺醇、特布他林（沙特）；阳性：FEV1较用药前≥15%.，且绝对值≥200ml.

【PEF及变异率测定】PEF为呼气峰流速值。变异率是白天和夜间的PEF之差。

（6）动脉血气分析一般发作期PCO2下降（原因：气道轻度狭窄，刺激呼吸中枢，加快呼吸把CO2排出去）PH上升成呼气性碱中毒。

严重发作PCO2升高（原因：气道严重受限，CO2排不出去，潴留）PH下降，呼吸性酸中毒。

6、诊断

症状、体征+实验室检查。

7、治疗使用药物

治标：支气管舒张剂、胆碱受体阻滞剂、氨茶碱治本：激素

【支气管舒张剂】

（1）β2肾上腺素受体激动剂。——激动交感神经（沙特人点背）沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗。

（2）抗胆碱能药。——抑制副交感神经（托福长胆）异丙托溴铵、噻托溴铵。

（3）茶碱类。（注意要检测血药浓度）

【抗炎药】

激素既能有效抗炎又最能控制哮喘的发作。例：布地奈德。

抑制炎性细胞介质释放（两个最：最有效控制症状+最能抗炎）

8、治疗方案选择根据急性发作期的程度不同，选药不同。

【哮喘急性发作时病情严重程度的分级】

轻度中度重度脉搏＜100 100-120＞120奇脉无可有常有说话成句单词，有中断字使用β2激动剂后PEF预计值＜60% 60%-80%＞80%危重地标词脉搏减弱至消失，奇脉消失，神智消失，不能言语，哮鸣音消失，胸腹反常运动，PCO2明显增高。

【治疗方案】

轻度：激素（吸入200-500ug）+β2（间断用药）。

中度：激素（吸入500-1000ug）+β2（规律用药）+抗胆碱。

重度：全部种类用药，激素为静脉制剂，β2要持续吸入。

危重：机械通气。

9、中医辨证论治口诀

寒哮射干热定喘，肺虚屏风脾六君，再加肾虚金匮丸，支哮五证俱齐全。

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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