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中西医内科学练习题【A1题型】
30.肝硬化患者,出现肾功能衰竭,最可能的原因是
A.脾功能亢进
B.大量腹水
C.感染
D.肝肾综合征
E.上消化道出血
【正确答案】D
【答案解析】肝肾综合征指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,又称功能性肾衰竭。主要见于合并顽固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。
知识拓展:
1.急性肾损伤归属于中医学“癃闭”、“关格”等范畴。慢性肾衰竭归属于中医学“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“肾劳”等范畴。
2.急性肾损伤病位在肾,涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱。病机主要为肾失气化,水湿浊瘀不能排出体外。慢性肾衰竭病位主要在肾,涉及肺、脾(胃)、肝等脏腑。其基本病机是肾元虚衰,湿浊内蕴,为本虚标实之证。本虚以肾元亏虚为主;标实见水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。
3.对保守治疗无效,出现下列指征的急性损伤患者,应考虑进行急诊透析:少尿或无尿2天;尿毒症症状明显;肌酐清除率较正常下降超过50%,或血尿素氮升高达21mmol/L,血肌酐升高达442μmol/L;血钾超过6.5mmol/L;代谢性酸中毒,CO2-CP≤13mmol/L;脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。透析疗法包括血液透析、腹膜透析,以及肾替代疗法等。
4.尿毒症患者最常见的死亡原因是心力衰竭。
5.慢性肾衰竭的诊断要点:慢性肾衰竭的诊断是内生肌酐清除率<80ml/min,血肌酐>133μmol/L,有慢性原发或继发性肾脏疾病病史。
6.慢性肾衰竭辨证论治:
(1)本虚证
脾肾气虚证——治法:补气健脾益肾;方药:六君子汤加减。
脾肾阳虚证——治法:温补脾肾;方药:济生肾气丸加减。
气阴两虚证——治法:益气养阴,健脾补肾;方药:参芪地黄汤加减。
肝肾阴虚证——治法:滋肾平肝;方药:杞菊地黄汤加减。
阴阳两虚证——治法:温扶元阳,补益真阴;方药:金匮肾气丸或全鹿丸加减。
(2)标实证
湿浊证——治法:和中降逆,化湿泄浊;方药:小半夏加茯苓汤加减。
湿热证——治法:中焦湿热宜清化和中;下焦湿热宜清利湿热;方药:中焦湿热者以黄连温胆汤加减;下焦湿热以四妙丸加减。
水气证——治法:利水消肿;方药:五皮饮或五苓散加减。
血瘀证——治法:活血化瘀;方药:桃红四物汤加减。
肝风证——治法:镇肝息风;方药:天麻钩藤饮加减。
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