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2020年中西医助理医师考试要求掌握的内容很多,医学教育网小编根据中西医儿科学大纲要求掌握的内容,整理了“小儿常用内治法:利水消肿法之阳水常用方剂”相关知识点。
五苓散
一、条文字眼
“烦躁不得眠”、“微热消渴”、“烦渴者”、“吐涎沫而癫眩”、“小便不利”。 烦躁不眠是水饮扰乱营卫;微热消渴,水饮阻碍津液上承;吐涎沫而癫眩,水饮上扰头目;小便不利,水饮阻碍小便气化外排。
二、组成
猪苓十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两。上五味,捣为散。以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
三、方解
本方是泽泻汤(泽泻,白术)加茯苓(眩晕),加猪苓利水,加桂枝气化解表热。
太阳太阴证或是太阴水湿不气化而引起诸证。二苓、术、泽泻,利水消除水饮,桂枝蒸腾气化,水湿遇热则容易蒸腾气化。
四、辨证要点
1.发热汗出,口渴,小便不利为主症。
2.或然症为:头昏,失眠,心悸动,多尿或是少尿。
3.泽泻量必须大于所有药物,散剂最佳、服后饮温水、出微汗为好,有人认为五苓散为发汗剂,也可以看作是利水剂。
4.五苓散体质:胖人形体肥,面色黄暗或白、身体困重、沉重、易腹胀、腹泻、水泻、舌体胖大、舌质白滑、舌苔水滑、脉弦滑;瘦人肚脐下动悸,喝水呕吐。
5.胃内有停水,气上冲,伴有表证,心下部有震水音,腹部软,脐下悸。
五、病机辨证:
水饮湿邪阻隔气化津证。
六、加减运用
1.五苓散去桂枝则是时方的四苓散;
2.五苓散加人参即是时方的春泽汤,更加气化;
3.五苓散加甘草等于加入苓桂术甘汤,加重泽泻的量,泽泻与茯苓构成泽泻汤,在严重太阴水饮眩晕我加重泽泻的量70克,甚至90克,再加炙甘草,基本两剂见效果。
4.有时五苓散可以再加肉桂,加强气化,打成散剂时,最好用肉桂代替桂枝,肉桂容易打细。
5.五苓散加椒目利水消肿;
6.五苓散加寒水石,石膏,滑石(桂苓甘露饮)太阳太阴阳明证,三石药都属阳明药物。
7.五苓散加茵陈,针对太阳阳明太阴证。
8.五苓散加防己薏仁,治疗寒湿痹证,相当于加入了木防己汤(桂枝、防己、薏仁)。
9.五苓散加小茴香治疗其他药物治疗的不能伸腰有特效。
10.五苓散加禹攻散治疗水湿腰痛有效果(小香,黑丑(炒))。
11.皮肤病慢性化后干燥,脱屑,皲裂现象,用当归饮子等方滋阴药物无效果时,运用本方有效果。
【中西医儿科学习题】
小儿常用内治法中利水消肿法之阳水常用方剂是
A.实脾饮
B.真武汤
C.五苓散
D.十灰散
E.防己黄芪汤
学员提问:为什么选C?
答案及解析:本题答案为C。
利水消肿法主【医学教育网原创】要适用于水湿停聚,小便短少而致水肿者。阳水常用五苓散、越婢加术汤。阴水常用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。
故本题答案选C。
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