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病毒性肝炎

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.病原学：甲型肝炎病毒为人类嗜肝RNA病毒属；乙型肝炎病毒为嗜肝DNA病毒；丙型肝炎病毒为RNA病毒，黄病毒属；丁型肝炎病毒是一种缺陷的负链RNA病毒；戊型肝炎病毒为单股正链RNA病毒。

2.流行病学：

（1）传染源：甲、戊型肝炎的传染源主要是急性期患者和亚临床感染者。乙、丙、丁型肝炎的传染源是相应的急、慢性患者及病毒携带者。

（2）传播途径：甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。乙、丙、丁型肝炎病毒主要经血液传播、母婴传播、接触传播（性接触和日常生活密切接触）。

（3）易感人群：人类对各型肝炎普遍易感，各年龄组均可发病。

3.临床表现：各型肝炎的潜伏期长短不一，甲型肝炎为2——6周（平均4周），乙型肝炎为4——24周（平均3个月），丙型肝炎为2——26周（平均7.4周），丁型肝炎为4——20周，戊型肝炎为2——9周（平均6周）。

4.重型肝炎按新标准又分为：

急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

亚急性肝衰竭：起病较急，发病15日——26周内出现肝衰竭症候群。

慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。

慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

5.慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无明显异常。

6.非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA（PCR）低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围，肝组织学检查病变轻微。

7.ALT为目前诊断肝炎最有价值的酶活力测定。AST／ALT比值正常为0.6左右，急性肝炎时多＜1，重型肝炎时由于线粒体损害严重，AST大量逸出，使AST／ALT＞1，提示病情危重。

8.重型肝炎（肝衰竭）是由肝细胞大量坏死导致肝功能严重受损及多组织或器官功能障碍的一种临床综合征，为病毒性肝炎的主要死因。

9.目前干扰素（IFN）是抗HCV最有效的药物。利巴韦林与IFN合用可明显增加丙型肝炎的疗效，但单用利巴韦林治疗无清除病毒的作用。慢性肝炎的治疗中抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。

【进阶攻略】

血清HBV标志物检测的意义是经常考查的内容，也是易混淆的知识点，这部分需要重点记忆和掌握。

HBsAg：是感染HBV后最早出现的血清学标志，可见于急性乙型肝炎潜伏期、急性期患者以及各种慢性HBV感染者。

抗-HBs：是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV具有中和作用。见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。

HBcAg为HBV核心蛋白的组成部分，血液中一般无游离的HBcAg。传染性强，HBV复制活跃。

HBcAb为感染HBV后最早出现的抗体，属非中和性抗体，可持续存在多年。故抗-HBc是HBV感染的标志，可能为现症感染或既往感染。

HBeAg与HBV DNA有着良好的相关性，是病毒复制活跃、传染性强的标志。抗-HBe的出现预示着病毒复制减少或终止，传染性减弱。

HBV DNA是HBV存在和复制最可靠的直接证据，反映病毒复制程度及传染性强弱。