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【考点精讲】

1.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血。

2.上消化道出血可归属于中医学“呕血”、“黑便”、“便血”等范畴。病位在胃，与大肠、肝、脾关系密切。本病是以瘀热互结为标，以脾胃虚弱、气血两虚为本的本虚标实病证。

3.在短时间内失血超过1000ml或循环血容量的20％称为大出血。上消化道出血的临床表现取决于出血量与速度。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24——48小时内检查，称为急诊胃镜检查。

4.成人每日消化道出血＞5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50——100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250——300ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，一般不出现全身症状；出血量达400——500ml，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

5.临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：

（1）反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进。

（2）周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化。

（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续升高。

（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

6.紧急输血指征：

（1）当改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快，或心率大于120次/分或收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降25％。

（2）失血性休克。

（3）血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

7.上消化道出血辨证论治：

胃中积热证——治法：清胃泻火，化瘀止血；方药：泻心汤合十灰散加减。

肝火犯胃证——治法：泻肝清胃，降逆止血；方药：龙胆泻肝汤加减。

脾不统血证——治法：益气健脾，养血止血；方药：归脾汤加减。

气随血脱证——治法：益气摄血，回阳固脱；方药：独参汤或四味回阳饮加减。

【进阶攻略】上消化道出血属于高频考点，复习时要详细掌握各出血量对应的阳性体征，重点记忆所属的中医学范畴、病位涉及的相关脏腑以及中医辨证论治方面的内容。