速记歌诀必会！中西医结合助理医师笔试心脏瓣膜病临床表现及并发症资料分享给大家，2020年中西医结合助理医师循环系统疾病考点汇总大家都在关注，医学教育网老师帮大家整理了2020中西医助理医师必考难点，帮助大家做好冲刺备考。

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心脏瓣膜病临床表现及并发症

（一）临床表现

1.二尖瓣狭窄（考点）

（1）症状：二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）时始有明显症状。

①呼吸困难：为最常见的早期症状。多先有劳力性呼吸困难。②咯血：可为首发症状。③咳嗽。④声音嘶哑。⑤右心力衰竭。⑥血栓栓塞。⑦其他：扩大的左心房压迫食管引起吞咽困难。

（2）体征

①重度二尖瓣狭窄：常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇发绀。

②二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位较响，局限，不传导，常可触及舒张期震颤。

③肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：胸骨左缘第2肋间闻及Graham Steell杂音。

瓣膜病歌诀：（必记）

二尖瓣狭窄：

二哥（格斯杂音）是大侠，

左房右室来，双颧隆隆样，

双峰P波爱，房颤梨不了。

2.二尖瓣关闭不全（考点）

（1）症状：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状；严重反流有心排出量减少，首先出现较突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。咯血较少。后期出现右心衰及体循环淤血症状。

（2）体征

视诊：心尖搏动向左下移位。

触诊：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性。

叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大。

听诊：心尖部第一心音减弱；心尖部较粗糙的吹风样全收缩期杂音。

二尖瓣关闭不全歌诀：

●风心黏变二不全，收缩吹风左肩导，左室肥大左下移。

3.主动脉瓣狭窄

（1）症状

出现较晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的“三联征” 。劳力性呼吸困难为常见首发症状。

（2）体征

①视诊：心尖搏动向左下移位。

②触诊：心尖搏动向左下移位。

③叩诊：心浊音界向左下扩大。

④听诊：可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩早期喷射音。

●歌诀：

主狭风心退行性，

晕厥窘迫伴绞痛，

左3右2收缩喷，

瓣膜置换为最佳。

4.主动脉瓣关闭不全

（1）症状：可多年无症状，甚至可耐受运动；最先的主诉常为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等（与心搏量增多有关）；常有体位性头昏，晕厥罕见。

（2）体征

视诊：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动及毛细血管搏动。

触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉。

叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。

听诊：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，前倾位和深吸气更易听到；心尖部有柔和的吹风样收缩期杂音；重度关闭不全，尚可在心尖区闻及舒张中期柔和低调隆隆样杂音，系反流血液冲击二尖瓣前叶所致。可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

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