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急性心衰诊断

1.急性左心衰竭：常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT－proBNP（脑利钠肽）作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。

2.急性右心衰竭：主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史及临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可做出诊断。

西医治疗　急性左心衰竭的一般处理

1.体位　静息时明显呼吸困难者应端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

2.四肢交换加压　以降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。

3.吸氧　应尽早采用，低氧流量（1～2L/min）开始。

4.做好救治的准备工作　至少开放2根静脉通道，并保持通畅。

5.饮食　进易消化食物，少量多餐。

6.出入量管理　肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。

急性左心衰竭的药物治疗

1.利尿剂：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。首选静脉襻利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应及早应用。

2.血管扩张药物：主要有硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

3.正性肌力药物：①洋地黄类；②多巴胺；③多巴酚丁胺； ④磷酸二酯酶抑制剂；⑤左西孟旦。

4.血管收缩药：去甲肾上腺素、肾上腺素等。

5.洋地黄类药物 可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。

中医辨证论治

1.心肺气虚证

证候：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，咳喘，不能平卧，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

治法：补益心肺。

方药：养心汤合补肺汤加减。

2.心脾阳虚证

证候：心悸，喘息不能卧，颜面及肢体浮肿，脘痞腹胀，食少纳呆，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脉沉细无力或结、代。

治法：益气健脾，温阳利水。

方药：真武汤加减。

3.心阳欲脱证

证候：心悸，喘息不能卧，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细。

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