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2021年中西医结合助理医师传染病学病毒感染基础考点速记

肝功能

1.血清转氨酶

肝病时转氨酶测定实际上是反映肝细胞损伤情况，且较敏感，ALT为目前诊断肝炎最有价值的酶活力测定。

急性肝炎在潜伏期末ALT即有升高，出现临床症状后即明显升高，于病程的4~6周可降至正常。如病程超过3个月转氨酶仍高，常提示有慢性化倾向。

ALT半寿期较短，当重型肝炎肝细胞大量坏死时，随着病程的延长，ALT从髙水平逐渐下降，与之相反，血清胆红素却不断上升，因而在病程的某一时期形成特有的“酶胆分离”现象。

按病程估计，此现象于肝细胞大量坏死10日后较显著。

2.血清胆红素（Bil）

肝脏可产生和排泌胆汁，肝细胞损伤时，胆汁可进人血液，引起血清胆红素升高。因此，肝脏疾患如血清胆红素明显升高常表示肝脏损伤严重或有胆汁淤积。

如急性肝炎患者胆红素长期持续异常则有慢性化可能，如胆红素在短期内剧增则提示病情恶化。

3.蛋白质

白蛋白由肝脏产生，如肝脏损伤严重（中度、重度慢性肝炎，重型肝炎，肝硬化等）则白蛋白常减少，球蛋白常增加，A/G比值下降或倒置。

4.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）

肝脏为多种凝血因子合成的场所，如果肝实质广泛而严重损伤时，凝血因子缺乏，PT明显延长，PTA下降。

PTA≤40%为肝细胞大量坏死的肯定界限，为重型肝炎诊断及判断预后的重要指标，如PTA<20%则预后不良。

5.血胆固醇（Ch）

血中的胆固醇60%~80%来自肝脏，严重肝损伤时，肝脏合成胆固醇减少，故而血胆固醇明显减少常提示肝病病情严重。

淤胆型肝炎、胆道梗阻时胆固醇常有升高。

6.转肽酶（y-GT，GGT）

此酶灵敏度高，特异性差。

肝炎时常增高，持续增高者提示可能迁延不愈；

在慢性肝炎中γ-GT上升幅度与病情严重程度有一定关系；

淤胆型肝炎时常明显升高；

肝癌、阻塞性黄疸、心肌梗死、胰腺炎、酗酒等患者也可增高或明显增高。

7.碱性磷酸酶（ALP/AKP）

骨骼疾患及肝胆疾患如淤胆型肝炎、肝内胆汁淤积及肝外阻塞性黄疸者可明显升高。

肝细胞性黄疸时仅轻度增高。

8.甲胎蛋白（AFP）

是胚胎期肝细胞和卵黄囊产生的一种蛋白，出生后1周即消失，当肝细胞癌变后又可获得合成此蛋白的能力（称返祖现象）。

AFP明显升高或进行性升高提示有肝细胞癌（HCC）发生。重型肝炎有大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，AFP也常升高。

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