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知识点:【传染病学】细菌性痢疾
1.细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌感染引起的肠道传染病。主要通过消化道传播,终年散发,夏秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。主要表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等,可伴有发热及全身毒血症状。
2.志贺菌可产生内毒素及外毒素。志贺菌存在于患者和带菌者的粪便中,抵抗力弱,加热60℃10分钟可被杀死,对酸和一般消毒剂敏感。
3.菌痢潜伏期一般为1~4日,短者可为数小时,长者可达7日。根据病程长短和病情严重程度可以分为2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、轻型菌痢、重型菌痢、中毒型菌痢;慢性菌痢包括慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
4.典型菌痢表现:起病急,发热(39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便,并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。腹泻多先为稀水样便,1~2日转为黏液样脓血便,每日十余次至数十次,粪便量少,伴有里急后重。体征有肠鸣音亢进,左下腹压痛等。自然病程为10~14日,少数转为慢性。
5.中毒型菌痢休克型(周围循环衰竭型)较为常见,以感染性休克为主要表现。脑型(呼吸衰竭型)以中枢神经系统表现为主。
6.菌痢检查诊断和治疗:
(1)粪便检查特点:外观为黏液、脓血便;镜检大量脓(白)细胞、少量红细胞。
(2)确诊依据:粪便培养出志贺菌是确诊的主要依据。
(3)病因治疗:首选氟喹诺酮类。儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等,不能口服者也可静脉滴注。小檗碱(黄连素)有减少肠道分泌的作用,在使用抗菌药物的同时使用,7日为一疗程。
7.预防:应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。
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