66.患者男性，30岁。1年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。合适的诊断是
A.浸润型胃癌
B.慢性胃炎
C.幽门管溃疡
D.胃泌素瘤
E.十二指肠球部溃疡
【正确答案】C
【答案解析】幽门管溃疡常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。
67.高某，女性，6岁，2周前患上呼吸道感染，口服药物治疗后症状减轻，但近日皮肤多处瘀点、瘀斑，牙龈出血，不伴发热。血象检查白细胞9×109/L，血红蛋白130g/L，血小板38×109/L。可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.白血病
C.过敏性紫癜
D.原发免疫性血小板减少症
E.再生障碍性贫血
【正确答案】D
【答案解析】结合患者症状及血象检查可以诊断为原发免疫性血小板减少症。原发免疫性血小板减少症急性型：常见于儿童。有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。
68.患者，女，21岁。上感2周后出现皮肤瘀点，血小板检查为30×109/L，骨髓象示骨髓巨核细胞数量轻度增加，巨核细胞发育成熟障碍。曾服用药物治疗，症状时轻时重，反复发作，就诊时表现为斑色暗淡，多散在出现，时起时消，过劳则加重，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白，舌淡苔白，脉弱。应诊断为
A.原发免疫性血小板减少症，阴虚火旺证
B.过敏性紫癜，阴虚火旺证
C.原发免疫性血小板减少症，气不摄血证
D.过敏性紫癜，瘀血内阻证
E.过敏性紫癜，气不摄血证
【正确答案】C
【答案解析】原发免疫性血小板减少症的诊断要点如下：
（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。
（2）多次检查血小板计数减少。
（3）脾不大。
（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
（5）泼尼松或脾切除治疗有效。
（6）排除其他继发性血小板减少症。
气不摄血证证候：斑色暗淡，多散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。治法：益气摄血，健脾养血。方药：归脾汤加减。
69.李某，女性，60岁，服丙基硫氧嘧啶治疗15年后，甲状腺较前缩小，T3抑制试验3小时>50%，24小时<50%，TT3、TT4正常。对此病人采取
A.改用手术治疗
B.停用丙基硫氧嘧啶
C.继续用丙基硫氧嘧啶
D.加大丙基硫氧嘧啶剂量
E.放射性131I治疗
【正确答案】C
【答案解析】继续用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周围组织中转化为T3。
70.女性患者，72岁。1天前上午发现口角右偏，左手不能持物，左下肢不能行走，说话吐字不清。下午检查发现左侧鼻唇沟浅，伸舌稍向左偏，左侧上下肢肌力4级。今晨醒来说话正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢运动灵活有力。最可能的诊断是
A.右侧大脑中动脉血栓形成
B.椎-基底动脉血栓形成
C.短暂性脑缺血发作
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
【正确答案】C
【答案解析】短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍，以相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在24小时内即完全恢复。颈内动脉系统TIA，持续时间较短，易进展为完全性卒中。常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫，当主侧半球受累时可见失语症，也可有失读、失写症等。
