2019年中西医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会直线上升，对取证十分有利。医学教育网小编为大家整理了“中西医助理医师《外科学》考点小结：疼痛与治疗”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

一、疼痛的临床分类

1.按疼痛的神经生理机制可分为：

①伤害感受性疼痛：包括由各种伤害性刺激所导致的躯体痛和内脏痛；

②非伤害感受性疼痛：包括神经病理性疼痛（neuropathicpain）和精神性或心理性疼痛（psychogenicpain）。神经病理性疼痛指神经系统本身病变所导致的疼痛。其中，疼痛发源于脊髓或脑时，称之为中枢性疼痛（centralpain）；发源于末梢神经时，则称之为末梢性疼痛（peripheralpain）。精神性疼痛指无明确的伤害性刺激及神经性原因的疼痛。

2.按疼痛持续时间可分为：

①急性疼痛（acutepain）：如发生于创伤、胃肠道穿孔和手术后的疼痛等；

②慢性疼痛（chronicpain）：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。

3.按疼痛在躯体的解剖部位可分为：头痛，颌面痛，颈项痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛门、会阴痛。

4.按疼痛的发生深浅部位可分为：

①浅表痛：位于体表皮肤或粘膜；

②深部痛：内脏、关节、胸膜、腹膜等部位的疼痛。

5.按疼痛的表现形式可分为：①局部痛；②放射痛；③牵涉痛等。

6.按疼痛的性质可分为：①刺痛；②灼痛；③酸痛；④胀痛；⑤绞痛等。

7.疼痛的程度世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度：

0度：不痛；

Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；

Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；

Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；

Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。

二、疼痛程度的评估方法

疼痛程度的评估方法：视觉模拟评分法；主诉分级法；数字分级法；程度积分法。

三、慢性疼痛的治疗

药物治疗：世界卫生组织（WHO）推荐三阶梯治疗方案。

（1）非阿片类止痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药用于轻度疼痛。

（2）“弱”的口服阿片类药物如布桂嗪、可待因和羟考酮等用于中度疼痛。

（3）强阿片类药物如吗啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。对于顽固性疼痛和当患者无法口服药或者肠内吸收不良时可选用非肠道给药。

四、术后镇痛的常用方法

（一）口服用药

适用于手术后轻、中度急性疼痛的患者。口服给药难以筛选给药剂量，且起效慢，而且需要患者胃肠道功能正常才能奏效。非阿片类和阿片类镇痛药均可采用单独口服。常用口服麻醉性镇痛药物如左洛啡烷、延胡索乙素等，非麻醉性镇痛药如扑热息痛、消炎痛、苯噻丙酸等，镇静药如苯二氮卓类、吩噻嗪类药物。

（二）皮下注射镇痛

术后应用皮下注射给药镇痛能起到良好的镇痛效果。

（三）肌内注射镇痛

与口服给药相比，肌内注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰作用。其缺点在于：注射部位疼痛，患者对肌内注射的恐惧，血药浓度的波动影响镇痛效果。肌内注射吗啡或哌替啶之后，患者血浆药物浓度的差别可达3～5倍，药物的峰作用时间从4～108分钟不等。这些因素可导致某些患者镇痛不全或并发症的发生。当肌内注射大剂量阿片类镇痛药（如吗啡）后，血药浓度波动可分别产生镇痛、镇静及镇痛不全等效应。尽管如此，肌内注射药物在术后镇痛中应用仍较广泛。

（四）静脉注射镇痛

单次间断静脉内注射麻醉性镇痛药时，血药浓度易于维持恒定，起效迅速。然而，与肌内注射比较，由于药物在体内快速重新分布，单次静脉注射后作用时间较短，故需反复给药。而连续静脉点滴则节约人力，血药浓度亦很少波动。为使血药浓度尽快达到有效水平，连续静脉点滴之前一般需注射一次负荷剂量的药物。

（五）神经阻滞镇痛

（六）椎管内注药镇痛〖医学教育网版权所有，转载必究〗

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