心肌梗死的心电图主要改变包括以下几个方面：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死最典型的ECG变化，通常在发病后的数小时内出现。ST段抬高呈弓背向上型，在面向损伤区的导联中最为明显。
2. T波倒置或增高：早期可能出现T波高尖，随后逐渐变为对称性深倒置，特别是在梗死后几天到几周内更为显著。
3. 异常Q波形成：在心肌梗死后的数小时至数天内，面向坏死区的导联可出现宽而深的Q波（或QS波），这是由于心肌组织发生不可逆性损伤所致。异常Q波是诊断陈旧性心肌梗死的重要依据之一。
4. R波振幅降低：在某些情况下，随着病情进展，受损区域对应的R波幅度可能会减小甚至消失。
5. 心律失常表现：如室性早搏、房颤等，这些变化可能与急性期心脏电生理不稳定有关。
以上就是心肌梗死时心电图的主要改变特点。需要注意的是，并非所有患者都会表现出上述全部特征，具体还需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
