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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题(含得分点)
简要病史:女性,29岁。停经40天,持续性下腹痛1小时急诊就诊。 |
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间:11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
(1)发病诱因:有无受凉、精神紧张、生活不规律,有无服用药物。 | | 1分 |
(2)腹痛:性质、程度、持续时间;有无放射痛,与体位的关系;加重或缓解因素。 | | 2分 |
(3)停经与腹痛发生的关系;月经周期与量;有无痛经。 | | 2分 |
(4)伴随症状:有无咽痛、发热;有无乏力、头晕、头痛、心悸;有无腹胀、腹泻,有无情绪改变。有无口渴、多饮、多尿。 | | 2分 |
(5)一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
(1)是否到医院就诊做过检查:如超声等。 | | 1分 |
(2)治疗和用药情况:是否用过药物治疗,如止痛药,疗效如何。 | | 1分 |
(二)其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史:有无胃肠道疾病病史;有无精神、神经系统疾病病史。婚育史及传染接触史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | | 1分 |
(二)能围绕病情询问。 | | 1分 |
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