病案（例）摘要

郭某，男，73岁，退休。2016年3月9日初诊。

患者反复头痛2年。近10天因劳累而头痛加重，曾测血压为150/90mmHg，有长期吸烟史。现症：头痛耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿频多。

查体：T：37.0℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：160/95mmHg。两肺呼吸音清，心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐。舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。

辅助检查：尿常规：正常。双侧肾上腺超声：未见异常。血钾4.5mmol/L。血糖5.8mmol/L。总胆固醇3.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L。头颅CT未见异常。

西医诊断：2级高血压中危组。中医诊断：眩晕。

肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

试述与高血压病相鉴别的疾病。（5分）

1.肾性高血压（0.5分）

（1）肾实质病变：①急性肾小球肾炎；②慢性肾小球肾炎。（2分）

（2）肾动脉狭窄。（0.5分）

2.内分泌疾病继发的高血压（0.5分）

（1）嗜铬细胞瘤。（0.5分）

（2）原发性醛固酮增多症。（0.5分）

（3）库欣综合征又称皮质醇增多症。（0.5分）

试述高血压危象的临床表现。（5分）

1.血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。（1分）

2.在高血压早期与晚期均可发生。（1分）

3.危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。（2分）

4.伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。（1分）