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病案(例)摘要楚某,女,26岁,已婚,工人。2016年3月21日初诊。患者反复发作喘息痰鸣6年。7天前因饮食不慎而突发喘息,喉中哮鸣,胸闷如窒,经中西药治疗好转,现仍有轻微喘息,倦怠乏力,食少纳呆,胸脘满闷,痰多而黏,咯吐不爽,便溏。查体:T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。神志清晰,气管居中,两肺散在哮鸣音,呼气音延长,未闻及湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音,双下肢无水肿。舌淡胖边有齿痕,苔白腻,脉细弱。辅助检查:血常规:白细胞6.7×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞33%,嗜酸粒细胞6%。胸部X线片示:心肺膈未见异常。心电图正常。要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。试述支气管哮喘的临床症状(5分)1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,甚至出现发绀、汗出、干咳等,缓解前常咳大量白色泡沫痰。(2分)2.哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,经用支气管舒张剂治疗或自行缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作。(1分)3.有时顽固性咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。(1分)4.在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。(0.5分)5.发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷。(0.5分)考点★★心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。若一时难以鉴别,可静脉缓慢注射氨茶碱,缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。血浆脑钠肽(BNP)水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。考点★支气管哮喘用药1.激素2.β2受体激动剂3.白三烯受体拮抗剂4.茶碱类5.抗胆碱药物的应用6.抗IgE治疗7.变应原特异性免疫疗法8.其他治疗哮喘药物(1)抗组胺药物(2)其他口服抗变态反应药物(3)可能减少口服糖皮质激素剂量的药物
病案(例)摘要
楚某,女,26岁,已婚,工人。2016年3月21日初诊。
患者反复发作喘息痰鸣6年。7天前因饮食不慎而突发喘息,喉中哮鸣,胸闷如窒,经中西药治疗好转,现仍有轻微喘息,倦怠乏力,食少纳呆,胸脘满闷,痰多而黏,咯吐不爽,便溏。
查体:T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。神志清晰,气管居中,两肺散在哮鸣音,呼气音延长,未闻及湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音,双下肢无水肿。舌淡胖边有齿痕,苔白腻,脉细弱。
辅助检查:血常规:白细胞6.7×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞33%,嗜酸粒细胞6%。胸部X线片示:心肺膈未见异常。心电图正常。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
试述支气管哮喘的临床症状(5分)
1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,甚至出现发绀、汗出、干咳等,缓解前常咳大量白色泡沫痰。(2分)
2.哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,经用支气管舒张剂治疗或自行缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作。(1分)
3.有时顽固性咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。(1分)
4.在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。(0.5分)
5.发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷。(0.5分)
考点★★心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断
心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。若一时难以鉴别,可静脉缓慢注射氨茶碱,缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。血浆脑钠肽(BNP)水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。
考点★支气管哮喘用药
1.激素
2.β2受体激动剂
3.白三烯受体拮抗剂
4.茶碱类
5.抗胆碱药物的应用
6.抗IgE治疗
7.变应原特异性免疫疗法
8.其他治疗哮喘药物
(1)抗组胺药物
(2)其他口服抗变态反应药物
(3)可能减少口服糖皮质激素剂量的药物
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