病例分析题
崔某,女,26岁,已婚,教师。2015年6月5日初诊。
患者今日晨起受凉后出现发热,微恶寒,汗出不畅,头胀痛,咽痛,喷嚏,流浊涕,痰黄黏稠,口干渴。
查体:T:38.9℃,P:102次/分,R:22次/分,BP:ll0/70mmHg .急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。舌尖红,苔簿白微黄,脉浮数。
辅助检查:血常规:白细胞4.5×l09/L,中性粒细胞62%,淋巴细胞36%.胸部X线片示:未见异常。
参考答案:
中医疾病诊断:感冒
中医证候诊断:风热犯表证
西医诊断:急性上呼吸道感染
西医诊断依据:
1.发热,咽痛,喷嚏,流涕。(1分)
2.T:38.9℃,咽部充血,双肺呼吸音清。(1分)
3.血常规:白细胞4.5×l09/L,中性粒细胞62%,淋巴细胞36%.(1分)
4.胸部X线片示:未见异常。(1分)
中医治法:辛凉解表
方剂名称:银翘散或葱豉桔梗汤加减
药物组成、剂最及煎服法:
银翘散:金银花15g 连翘15g 淡竹叶6g 荆芥9g 牛蒡子9g 豆豉9g 薄荷后下5g 桔梗6g 生甘草3g 芦根15g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
葱豉桔梗汤:葱白3枚 豆豉9g 薄荷后下5g 连翘12g 栀子9g 竹叶6g 桔梗6g 甘草3g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.休息,多饮水。(1分)
2.抗病毒治疗:可选用金刚烷胺,口服。(1.5分)
3.对症治疗:发热可给予解热镇痛药。(1.5分)