病例分析题

张某，女，35岁，已婚，会计。2015年12月17日初诊。

患者乳房刺痛2月余，经前明显，行经后可有好转。现症：乳房刺痛，乳房有肿块，

月经史无异常。生育史：孕3产1，流产2次。

查体：双乳外观正常，外上象限可及包块，呈片块状，质地较韧，与皮肤和深部组织无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚，有压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。舌边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：B超提示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。X线钼钯片：边缘模糊不清的阴影。

参考答案：

中医疾病诊断：乳癖

中医证候诊断：痰瘀凝结证

西医诊断：乳腺增生病

西医诊断依据：

1.乳房疼痛2月余，经前明显，行经后好转。（1分）

2.双乳外上象限可及片块状包块，质地较韧，有触痛。腋窝淋巴结未触及肿大。（1.5分）

3.B超提示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。X线钼钯片：边缘模糊不清的阴影。（1.5分）

中医治法：活血化瘀，软坚化痰

方剂名称：失笑散合开郁散加减

药物组成、剂量及煎服法：

柴胡9g 当归9g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 香附9g 郁金9g 炙甘草6g 白芥子9g 蒲黄包煎12g 五灵脂包煎9g 浙贝母9g .三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.药物治疗：维生素类药物：可口服维生素B6与维生素E；激素类药物：疼痛严重时选用黄体酮、达那唑或丙酸睾酮。（2分）

2.手术治疗：对可疑患者应作活检切片检查，若发现上皮细胞增生活跃，则单纯乳房切除手术；若发现有癌变，行乳癌根治手术。（2分）

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