病例分析题

闫某，女，30岁，已婚，职员。2015年2月2日初诊。

患者近1年来有经前乳房胀痛，经后好转。近5日工作紧张，经前乳房胀痛明显加重，并向腋下放射。现症：乳房胀痛，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满，纳可，二便调。

查体：T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg.心肺无异常。双乳房外观正常，外上象限可及片块状包块，形态不规则，质韧而不硬，与皮肤和深部组织无粘连，推之能活动，但与周围组织分界并不清楚，有压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。舌质

淡红，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：B超示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。

参考答案：

中医疾病诊断：乳癖

中医证侯诊断：肝郁气滞证

西医诊断：乳腺增生病

西医诊断依据：

1.乳房胀痛。（1分）

2.双乳外上象限可及片块状增生，形态不规则，有压痛。腋窝未触及肿大淋巴结。（1.5分）

3.B超示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。（1.5分）

中医治法：疏肝理气，散结止痛

方剂名称：逍遥散加减

药物组成、剂量及煎服法：柴胡9g白术9g白芍9g当归9g茯苓9g炙甘草3g黄芩12g枳壳9g延胡索12g郁金9g陈皮6g薄荷后下6g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.药物治疗：维生素类药物：可口服维生素B6与维生E；激素类药物：疼痛严重时选用黄体酮、达那唑或丙酸睾酮。（2分）

2.手术治疗：对可疑患者应作活检切片检查，若发现上皮细胞增生活跃，则单纯乳房切除手术；若发现有癌变，行乳癌根治手术。（2分）

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