病案（例）摘要

楚某，女，26岁，已婚，工人。2016年3月21日初诊。

患者反复发作喘息痰鸣6年。7天前因饮食不慎而突发喘息，喉中哮鸣，胸闷如窒，经中西药治疗好转，现仍有轻微喘息，倦怠乏力，食少纳呆，胸脘满闷，痰多而黏，咯吐不爽，便溏。

查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神志清晰，气管居中，两肺散在哮鸣音，呼气音延长，未闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉细弱。

辅助检查：血常规：白细胞6.7×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞33%，嗜酸粒细胞6%。胸部X线片示：心肺膈未见异常。心电图正常。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

试述支气管哮喘的临床症状（5分）

1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀、汗出、干咳等，缓解前常咳大量白色泡沫痰。（2分）

2.哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，经用支气管舒张剂治疗或自行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。（1分）

3.有时顽固性咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。（1分）

4.在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。（0.5分）

5.发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷。（0.5分）

考点★★心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断

心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可静脉缓慢注射氨茶碱，缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。

考点★支气管哮喘用药

1.激素

2.β2受体激动剂

3.白三烯受体拮抗剂

4.茶碱类

5.抗胆碱药物的应用

6.抗IgE治疗

7.变应原特异性免疫疗法

8.其他治疗哮喘药物

（1）抗组胺药物

（2）其他口服抗变态反应药物

（3）可能减少口服糖皮质激素剂量的药物