病案(例)摘要
蔡某,女,76岁,退休工人。2016年4月2日初诊。
患者近1年来反复出现心前区隐痛,时轻时重,遇劳则发。每次疼痛发作约持续5~6分钟,含服硝酸甘油后可缓解。现症:神疲乏力,气短懒言,心悸自汗。有高血压史5年,2年前曾发生脑梗死,未遗留后遗症。
查体:T:36.7℃,P:60次分,R:16次分,BP:140/85mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率60次分,律齐,A2>P2,未闻及病理性杂音。舌质淡暗,胖有齿痕,苔薄白,脉缓弱无力。
辅助检查:心电图:V1~V4导联ST段压低0.1mV,T波倒置。胆固醇:7.1mmol/L。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
刘某,女,75岁,已婚,退休工人。2015年5月11日初诊。
患者反复胸闷隐痛3年,每于劳累或情绪改变时易发,历时数分钟不等,休息或含服麝香保心丸后可缓解。近2周来胸痛发作较频,伴有心悸气短,倦怠懒言,头晕目眩,心烦多梦,手足心热。
查体:T: 36.5℃,P:72次分,R:16次分,BP: 120/80mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率72次分,律不齐,偶闻及早搏,未闻及病理性杂音。舌红少津,脉细弱。
辅助检查:心电图:V1~V3导联ST段压低0.1mV,T波低平或倒置。血胆固醇:6.8mmol/L,甘油三酯:3.0mmol/L。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
试述心绞痛的分型。
1)稳定型心绞痛:即稳定型劳力性心绞痛(占分值)
2)不稳定型心绞痛:
(1)初发劳力性心绞痛(占分值)
(2)恶化劳力性心绞痛(占分值)
(3)静息心绞痛(占分值)
(4)梗死后心绞痛(占分值)
(5)变异型心绞痛(占分值)
试述β受体阻滞剂冶疗心绞痛的作用机制。
1)主要阻断β受体,减慢心率、降低血压,减低心肌收缩力,减轻心肌耗氧量,而缓解心绞痛。(占分值)
2)减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少。(占分值)
3)使非缺血区小动脉缩小,从而使更多的血液通过扩张的侧支循环流入缺血区。(占分值)
试述冠心病的西医分型。
1.急性冠脉综合征(0.5分)
(1)不稳定型心绞痛。(1分)
(2)非S-T段抬高性心梗。(0.5分)
(3)S-T段抬高性心梗。(0.5分)
2.慢性冠脉病变(0.5分)
(1)稳定型心绞痛。(1分)
(2)缺血性心肌病。(0.5分)
(3)隐匿性冠心病。(0.5分)
试述典型心绞痛的胸痛特点。(5分)
1.部位:主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。(1分)
2.性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感。(1分)
3.诱因:发作常由体力劳动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。(1分)
4.持续时间:疼痛出现后逐步加重,多在3~5分钟内消失,很少超过15分钟。(1分)
5.缓解方式:休息或舌下含化硝酸甘油在几分钟内疼痛缓解。(1分)