病例分析题

单某，女，42岁，已婚，干部。2015年5月11日初诊。

患者1年前体检时发现镜下血尿和蛋白尿，未予重视。近2个月间断出现腰酸乏力，下肢水肿，展起眼睑浮肿及头晕，血压150/lOOmmHg，予以降压治疗。现症：腰酸乏力，眼睑及颜面，下肢轻度水肿，面色少华，纳呆，便溏，小便频数。

查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：160/lOOmmHg.慢性病容，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，双肾叩击痛（-），双下肢水肿。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（++），镜检红细胞20～30个/高倍视野，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g .肾功能：血尿素氮5.32mmol/L，血肌酐89μmol∕L.B超示：双肾大小结构正常。

参考答案：

中医疾病诊断：水肿、腰痛（均可）

中医证侯诊断：脾肾气虚证

西医诊断：慢性肾小球肾炎

西医诊断依据：

1.有蛋白尿、镜下血尿史1年，水肿、高血压2个月。（1分）

2.尿常规：尿蛋白（++），镜检红细胞20～30个/高倍视野，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g.（1.5分）

3.B超示：双肾大小结构正常。（1.5分）

中医治法：补气健脾益肾

方剂名称：异功散加减

药物组成、剂量及煎服法：

党参15g 茯苓15g 白术12g 甘草6g 陈皮6g 半夏6g 生姜6g 大枣5枚菟丝子10g 薏苡仁20g 仙灵脾15g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.饮食治疗：低蛋白、低盐、低磷饮食。（0.5分）

2.控制高血压：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）钙离子拮抗剂（CCB）。（1分）

3.应用抗血小板的药物。（1分）

4.如病情进展迅速，酌情选用糖皮质激素和细胞毒药物。（1分）

5.避免使用加重肾损害的药物。（0.5分）

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