呕血和黑便的初步判断需要从以下几个方面入手。

首先是病史方面。要详细询问患者既往是否有消化性溃疡、肝硬化、胃炎等疾病史。消化性溃疡患者出现呕血黑便，可能是溃疡侵犯血管导致出血；肝硬化患者出现此类症状，可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。还要了解近期是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药物等，这些药物可能损伤胃黏膜引起出血。询问患者是否有外伤史，例如腹部受到撞击，可能导致内脏损伤出血。同时，了解患者的饮食习惯，是否经常大量饮酒，酒精可刺激胃黏膜，引发呕血黑便。

其次是呕血和黑便的性状。观察呕血的颜色，如果呕出的是鲜红色血液，提示出血量大且出血速度快，可能是食管胃底静脉曲张破裂出血或动脉性出血；若呕血为咖啡色，说明血液在胃内停留时间较长，经过胃酸作用后形成正铁血红素，一般出血量相对较少，常见于胃溃疡出血等。对于黑便，要注意其性状，典型的黑便呈柏油样，质软而富有光泽，这是因为血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁所致，提示上消化道出血；如果黑便呈暗红色甚至带有血块，可能出血部位较低或出血量较大、速度较快，也可能是下消化道出血但血液在肠道内停留时间较长。

另外，患者的伴随症状也很重要。若伴有头晕、心慌、乏力等症状，提示出血量较大，可能已经引起了贫血或休克前期的表现；伴有上腹部疼痛，且疼痛有一定规律性，如胃溃疡在进食后疼痛，十二指肠溃疡在空腹时疼痛，可能与消化性溃疡有关；伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌等，可能提示有肝硬化等肝脏疾病。

最后，患者的生命体征也能提供重要线索。测量患者的血压、心率，如果血压下降、心率加快，说明出血量较大，机体处于代偿或失代偿状态，需要紧急处理。通过综合考虑以上这些方面，可以对呕血黑便做出初步的判断，为后续的诊断和治疗提供依据。