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根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。
一般而言，痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。
辨痛之部位以察病位在肝在肾，在气在血，如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，隐痛、（疒丂）痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。
此为辨证之大要，临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉及素体情况和病史综合分析。
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