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食管癌-中医主治医师辅导

中医全科主治医师考试内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是医|学教育|网搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。

【概述】

返流性食管炎是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。主要症状特征有胸骨后及剑突下烧灼感、烧灼痛、泛酸。呕吐和吞咽困难,甚者呕血、便血、血虚等。返流性食管炎属中医学的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“噎隔”等范畴。

【病因病理】

本病病位在食管,其发生与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切,初起可因肝失疏泄,横逆犯胃,胃气上逆;或肝郁日久,化火伤阴;或脾虚日久,失于统摄,可见出血;或气滞日久,瘀血内结,阻于食道,均可导致本病。

【诊断要点】

1.胸骨后及剑突下烧灼感或烧灼痛、泛酸、呕吐,甚者吞咽困难、贫血、呕血、便血。

2.食管酸滴注试验阳性。

3.食管腔内PH<4. 4.食管腔内压力测定可提示有食管下端括约肌功能不全。

5.胃一食管闪烁显象可见胃以上部位有放射性存在。

6.内镜检查及活组织病理检查对诊断本病有重要价值。

【辩证分型】

1.肝胃气逆症状:胸脘部经常灼痛,平卧时发作明显,胸胁胀满,暖气频频,泛吐酸水、苦水。苔薄白,脉弦。

证候分析:肝失疏泄,横逆犯胃而作痛;气病多游走,胁为肝之分野,故胸胁胀满;气机不利,胃失和降,故暖气泛酸;脉弦主肝病、肝气郁结。

2.肝胃郁热症状:胸脘部经常灼痛,吞咽时加重,口干咽燥,喜冷饮,口苦泛酸,呕吐血水,大便于结。舌红,少津,脉数。

症候分析:肝气郁结,日久化火,肝胃郁热,火邪犯胃,故见胸胁灼痛;肝热胆火上乘,口干咽燥、口苦泛酸;热伤胃络,故见呕吐血水;郁热伤津,大肠失润则大便干结;舌红主郁热,伤津则少津;脉数主热。

3.气虚血瘀症状:胸脘灼痛反而减轻,或伴有刺痛,咽下食物有梗阻感,甚者,稍进汤水则呕吐,乏力肢软,纳差,大便溏薄。舌质黯或有瘀斑,脉沉迟而涩。

证候分析:病久脾气受损,气虚血行无力,乃至瘀血停滞,故见胸胁灼痛减轻,或伴刺痛;瘀血内结阻于食道,故见咽下有梗阻感,食入即吐;脾主四肢肌肉,脾虚则乏力肢软;脾气虚弱,运化无权,可见纳差,便溏;舌黯或有瘀斑,脉沉迟而涩均为气虚血瘀之征。

【分型治疗】

1.肝胃气逆治则:疏肝理气,和胃降逆。

方药:柴胡疏肝散加减。

柴胡6克佛手9克积壳15克香附IZ克陈皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克随症加减:痛甚者,可用川??子、延胡索各9克,以加强止痛功效;暖气较频者,用沉香6克、代赭石30克,以顺气降逆。

2.肝胃郁热治则:清肝泄热,和胃降逆。

方药:化肝煎加左金丸加减。

白芍9克丹皮9克桅子9克陈皮6克青皮6克黄连3克吴茱萸2克随症加减:痛势已缓和者,可加柴胡6克、白芍12克、白术12克、茯苓12克,以解郁健脾。

3.气虚血瘀治则:补气健脾,化瘀降逆。

方药:补气运脾汤合通幽汤加减。

党参15克黄芪15克白术12克茯苓9克半夏9克陈皮6克生姜3片生地12克熟地12克当归9克桃仁9克红花3克随症加减:呕吐者,加旋覆花12克、代赭石30克,以降逆止呕;咽下困难甚者,加玉枢丹0.6克;瘀重者,可加丹参9克、 参三七9克、赤芍9克,以活血祛瘀。

中成药

1.左金丸 每次4.5克,每日2次。

2.逍遥散 每次4.5克,每日2次。

3.玉枢丹 每次0.6克,每日2次。用于食入即吐。

【简便方】

1.玫瑰花6克,加水适量急火烧沸,文火炖半小时,加冰糖。适用干食管炎属气郁痰阻者。

2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克,共细末,每次含化1 克。用于咽下困难。

【其它疗法】

针灸疗法:选穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、内关、公孙,平补平泻,留针15分钟。

食疗:

(1)大活鲤鱼1尾,膛内塞入陈皮9克、公丁香3克,加清水煮汤。食肉饮汤,分次食毕,连服数次。

适用于食管炎早期患者。

(2)牛奶或豆浆200毫升,早晚各1次。煮沸后温服。

(3)活蚯蚓1条,酒浸去腥,研烂,以鸡蛋清及少许麻油搅和,然后咽下。每日1次。适用于食管炎吞咽困难为主者。

有食管瘢痕严重者,考虑食管扩张术或手术治疗。

【注意事项】

1.避免餐后平卧,睡眠时适当抬高头胸部,宽带,以降低腹压。

2.患者应食低脂易消化食物,少食多餐。饮食不宜过热。控制巧克力、酸食、甜食等食品,忌烟、酒、咖啡。

3.返流性食管炎绝大多数预后良好。

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