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消化性溃疡的治疗

1、镇静

对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。

2、避免应用致溃疡药物

应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：

（1）水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）。

（2）肾上腺皮质激素。

（3）利血平等。如果因风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂。

3、生活

消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会压力对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。

4、饮食

在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物，其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：

（1）细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用。

（2）有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。

（3）当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐。

（4）饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱。

（5）餐间避免零食，睡前不宜进食。

（6）在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物。

（7）饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

发热的常见病因

发热的病因包括感染性和非感染性两大类，感染性发热更为常见。

（一）感染性发热

各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。

（二）非感染性发热

包括多种不同的疾病：

1.无菌性组织坏死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面积烧伤、大手术所致组织损伤、内出血、急性溶血等。

2.恶性肿瘤：包括各种恶性实体瘤（以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等多见）及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。

3.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人Still病等。

4.物理因素：如中暑、放射线病等。

5.中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变等。

6.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、嗜铬细胞瘤等。

7.其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

胸痛的诊断要点

诊断要点：

（1）心电图是早期快速识别ACS的重要工具，标准18导联心电图有助于识别心肌缺血部位；

（2）心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者ACS的重要检测手段。

治疗要点：

（1）STEMI：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键。一旦诊断为STEMI（发病12h内）应立即接受再灌注治疗。

（2）NSTE-ACS：首先要对其进行早期危险分层——高危患者应尽早接受开通血管治疗；中危患者也应积极接受早期血运重建治疗；低危患者可接受药物抗血小板或抗凝治疗。

咳嗽的常见病因

1、空气污染

各种大气污染物和刺激物都可能引发「慢性咳嗽」。

就算是短时间的接触废气（例如柴油车的尾气）都可能引发咳嗽、咳痰、肺部刺激等症状。同时，废气可能使患者过敏或哮喘的症状加剧。

冬季春季空气污染比较严重，咳嗽严重也就不奇怪了。戴个口罩再出门吧。

2、哮喘或过敏

有一种特殊类型的哮喘，叫做咳嗽变异性哮喘，表现就是咳嗽，多在夜间和清晨发作。这种病可能发生在任何年纪，但一般首次发病都在儿童时期。

发作的原因也是因人而异的，可能因为运动、着凉、吸烟、空气中的刺激物等，甚至特定的食物也可能诱发哮喘。

没有哮喘的人，也可能吸入花粉、粉尘、宠物皮屑，或是空气中其它刺激物而发生过敏性鼻炎，过敏性鼻炎常见症状是鼻塞和打喷嚏，同时也可能有咳嗽。

如果每次进入特定的环境或季节，或者每次接触一些物品时总会引起咳嗽，就需要警惕是不是过敏，可以到医院进行过敏原检测。

3、呼吸道感染

如果在咳嗽时，还出现了鼻塞、发热等感冒和流感的症状，就可能是呼吸道感染。

病毒感冒没有合适的药物治疗，往往需要一段时间才可以自愈。因此，平时注意休息、均衡营养、适度锻炼，增强免疫力预防感冒才是关键。老年人也可以每年打一次流感疫苗。

不要自行使用抗生素或「消炎药」，可以去医院看一下是否有细菌感染，让呼吸科医生决定。

4、肺结核

肺结核有很多种类，但都往往伴有不同程度的咳嗽症状。当咳嗽、咳痰总是治不好，或出现痰中带血时，应及时就医。

虽然结核疫苗已经得到了广泛的应用，但在中老年人群中仍有很多人从未接受结核疫苗注射，或接种疫苗而没有产生抗体，因此结核病仍然不少见。

结核需要严格规范的治疗，否则，除了难以治愈外，还可能使病菌的耐药性提高。

5、药物影响

最常见的可能导致咳嗽的药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），它是一种常见的降压药，可以有效降血压和保护心脏。

但是很多人在开始使用这类药物时，可能出现干咳，如果干咳难以忍受，可以咨询医生调整药物，不要擅自停药。一般换用其他药物后即可好转。

6、慢性阻塞性肺疾病

肺气肿和慢性支气管炎的病人出现了不能逆转的肺功能损害时，就可以诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。病人常会觉得肺部不适、多痰，引起长期的咳嗽。

这个病需要系统的、长期的治疗，并且需要格外注意避免感染，因此，接种肺炎疫苗在很多地区被列为推荐措施。

戒烟，是预防的最有效方式。

7、鼻后滴流

这是「上呼吸道咳嗽综合征」的一部分，也是慢性咳嗽最常见的原因之一，各个年龄段的人都可以见到，包括儿童。

当鼻腔分泌物倒流进入咽喉，持续刺激导致慢性咳嗽，同时可以感觉到喉咙长期有痰，这说明很可能发生了鼻后滴漏。

在感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎发作等鼻涕增多的时候，咳嗽会有明显加剧。

8、胃食管反流病

当酸性的胃液反流入食管，引起的一系列症状称为胃食管反流病，我们一般会感觉到「反酸」「烧心」。

当胃酸反流到咽喉、或者进入气管时，可能会出现反复的咳嗽，甚至引起哮喘。这时，服用抑制胃酸的药物，可以使咳嗽或者哮喘得到有效控制。只是很多时候，这个原因被忽略了。

积极治疗感冒和鼻炎，可以有效缓解因为鼻后滴漏导致的咳嗽和嗓子不舒服。

心悸的诊断与鉴别

引起心悸的病因非常繁多，其中以心脏疾病最多见。具体到能导致心悸的心脏疾病也是非常多，比如心房颤动、阵发性心动过速、早搏等等，部分急性心肌梗死病人可以心悸为主诉，必须非常留心，否则容易出现不可挽回的局面。其他疾病有贫血、甲亢、药物引起的心悸等，每一种疾病的治疗方法均不相同。若患者发现自己心慌（心悸）必须寻求医生的帮助，在充分了解病史（比如心悸的诱因、持续时间、缓解因素等）、和必要的辅助检查（心电图、常规化验、超声心动图，必要时可能需要做心脏电生理检查等）后方可做出正确的诊断。

水肿的分类以及发病机制

水肿的分类：

一、全身性水肿：

1、心源性水肿：常见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。

2、肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。

3、肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬化及肝癌等。

4、营养不良性水肿：常见于低白蛋白血症、维生素B1缺乏症。

5、结缔组织病性水肿：常见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。

6、变态反应性水肿：如血清病等。

7、内分泌性水肿：常见于Graves病、甲状腺功能减退症等。

8、其他：如药物性水肿、特发性水肿、妊高症性水肿等。

二、局限性水肿

1、静脉阻塞性水肿：常见于静脉血栓、下肢静脉曲张等。

2、淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病导致的象皮肿等。

3、炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。

4、变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。

发生水肿的病因多种多样，当出现水肿症状时，必须明确产生水肿的原因，辩证施治，对因治疗，才能取得良好的疗效。

水肿的发病机制：

发生水肿的机制主要有：

①毛细血管内静水压增高；

②血浆胶体渗透压降低；

③组织间液静水压下降；

④组织间液胶体渗透压增高；

⑤淋巴回流受阻；

⑥毛细血管通透性增加。

过敏性休克的处理

必须当机立断，不失时机地积极处理。①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg.也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml.③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

由于处于过敏休克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。

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