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中医执业医师中医外科疾病的局部辩证:辨脓

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辨脓

(一)成脓的特点

1.疼痛阳证脓疡:疼痛剧烈,按之痛甚。阴证脓疡:痛热不甚而酸胀明显。

2.肿胀浅部脓肿:肿势高突,根角收束,皮薄光亮。

深部脓肿:皮肤变化不明显,但胀感较甚。

3.温度阳证脓疡,则局部温度增高。

4.硬度肿块变软,按之应指。

(二)确认成脓的方法

1、按触法

(1)用两手食指的指端轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一种波动的感觉,这种感觉称为应指。

(2)经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓。

(3)在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置,并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小,则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧,以右手的食指按触脓肿中央,如有应指为有脓。

2、透光法

医生以左手遮着患指(趾),同时用右手把手电筒放在患指(趾)下面,对准患指(趾)照射,然后注意观察患指(趾)部上面,如尚未化脓时,则见清晰潮红,如见深黑色的阴影为有脓。

3、点压法

4、穿刺法

5、B超

(三)辨脓的形质、色泽和气味

1、脓的形质:

(1)宜稠厚不宜稀薄。

(2)脓稠厚者气血充盛,阳证多见;稀薄者气血虚弱,阴证多见。

(3)先出黄色稠厚脓液,后出黄稠滋水,是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄,为体质渐衰,一时难敛。

(4)脓成日久不泄,溃后脓稀如水直流,其色不晦、气不臭,未为败象。若脓稀似粉浆污水,或夹败絮状物,色晦腥臭者,为气血衰竭之败象。

2、脓的色泽:

(1)宜明净不宜污浊。

(2)脓液黄白质稠,色泽鲜明,为气血充足,最是佳象。

(3)如黄浊稠厚,色泽不净,为气火有余,尚属顺证。

(4)如黄白质稀,色泽洁净,气血虽虚,未为败象。

(5)如脓色绿黑稀薄,为蓄毒日久,有损筋伤骨的可能。

(6)如脓中夹有瘀血,色紫成块,为血络损伤。

(7)如脓色黄如姜汁,则每多兼患黄疸,病势较重。

3、脓的气味:

(1)宜略腥而不宜臭秽。

(2)脓液一般略带腥味,其质稠厚,大多是顺证。

(3)若腥秽恶臭,其质必薄,大多是逆证,而起常是穿膜蚀骨之征。

(4)若加有气泡蟹沫,为内膜已透,每多难治。

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