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中医执业医师二试“中医诊断学”考点:望诊

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望诊

一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义。假神尤为常考查的内容。

1.得神的临床表现:精神良好,神志清楚,反应灵敏,两目精彩,面色红润,呼吸平稳,肌肉不削,动作自如等。反映脏腑精气充足,生命活动正常,为健康的表现。

2.少神的临床表现精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓等。提示正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能减弱。常见于素体虚弱者,或病情较轻,或病后恢复期。

3. 假神的临床表现:久病、重病患者本已失神,突然精神转佳,神志清楚;或目无光彩,突然目光转亮;或久病面色无华,突然两颧泛红如妆;久病懒言少语,却突然言语不休,想见亲人,或久病本无食欲,而突然欲进饮食或食量突然增加等。提示脏腑精气衰竭,正气将绝,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,多见于临终之前。古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。

二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。考频率尤为高。

1.青色

青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。

(1)面色淡青,多为虚寒证。

(2)面色青黑,多为实寒证、剧痛,或肝病迁延日久。

(3)面色青灰,口唇青紫,多属心阳虚衰,心血瘀阻,或肺气壅塞。

(4)面色青灰,口唇青紫,肢冷脉微,多属心阳暴脱证。

2.赤色

赤色主热证,亦见于戴阳证。

(1)满面通红者,多属外感发热,或脏腑火热炽盛的实热证。

(2)两颧潮红者,多属阴虚阳亢的虚热证。

(3)久病重病患者面色苍白,却颧颊部嫩红如妆,游移不定者,属戴阳证。是阳气虚衰,阴寒内盛,阴盛格阳,虚阳上越所致,属病重。

3.黄色

黄色主脾虚、湿证。

(1)面色淡黄,枯槁无华,称“萎黄”。常见于脾胃气虚,气血不足者。

(2)面色淡黄而虚浮,称为“黄胖”。属脾气虚弱,湿邪内盛。

(3)若面目一身俱黄,称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者,属“阳黄”,乃湿热熏蒸为患;黄而晦暗如烟熏者,属“阴黄”,乃寒湿郁滞所致。

(4)面色青黄(苍黄)者,多属肝郁脾虚。

4.白色

白色主气血不足、寒证、失血证。

(1)面色淡白无华,舌、唇色淡者,多属气血不足。

(2)面色(白光)白者,多属阳虚证。

(3)面色苍白(白中透青)者,多属阳气暴脱之亡阳证;或阴寒凝滞,血行不畅之实寒证;或大失血之人。

5.黑色

黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

(1)面黑黯淡者,多属肾阳虚。

(2)面黑干焦者,多属肾阴精亏虚。

(3)眼眶周围色黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。

(4)面色黧黑、肌肤甲错者,多由瘀血久停所致。

三、面部分候脏腑:考试中有出现过此方面的考点。因此此部分内容也不容忽视。

《素问·刺热》分候法:以额部候心,鼻部候脾,左颊候肝,右颊候肺,颏部候肾。

《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑

现用名称:额;《灵枢?五色》名称:庭(颜);所候脏腑:首面。

现用名称:鼻尖;《灵枢?五色》名称:肝下(面王、准头);所候脏腑:脾。

现用名称:眉心上;《灵枢?五色》名称:阙上;所候脏腑:咽喉。

现用名称:鼻翼旁;《灵枢?五色》名称:面王以上;所候脏腑:小肠。

现用名称:眉心;《灵枢?五色》名称:阙中;所候脏腑:肺。

现用名称:鼻翼;《灵枢?五色》名称:方上;所候脏腑:胃。

现用名称:鼻根;《灵枢?五色》名称:阙下;所候脏腑:心。

现用名称:颧骨下;《灵枢?五色》名称:中央;所候脏腑:大肠。

现用名称:鼻柱;《灵枢?五色》名称:下极之下(直下、年寿);所候脏腑:肝。

现用名称:颊;《灵枢?五色》名称:挟大肠;所候脏腑:肾。

现用名称:鼻柱旁;《灵枢?五色》名称:肝部左右;所候脏腑:胆。

现用名称:人中;《灵枢?五色》名称:面王以下;所候脏腑:膀胱、子处。

四、望头面五官:此部分内容涉及的内容较多,且繁杂,考试中常会涉及到,也是需要好好学习的内容。

1. 目部的脏腑相关部位是:瞳仁属肾,称为“水轮”;目内眦及外眦的血络属心,称为“血轮”;黑睛属肝,称为“风轮”;白睛属肺,称为“气轮”;眼胞属脾,称为“肉轮”。

2.唇之形态中重点掌握两个知识点,其他的内容也要有所了解。

(1)人中满唇反:为脾阳已绝。

(2)人中短缩,唇卷缩不能覆齿:为脾阴已绝。

五、望小儿指纹中小儿指纹病理变化的临床表现及意义是重点内容。

1.浮沉

(1)指纹浮而显露者,为病位较浅,见于外感表证。

(2)指纹沉隐不显者,为病邪人里,见于外感里证或内伤病证。

2.色泽

(1)指纹鲜红者,多属外感表证。

(2)指纹紫红者,多属里热证。

(3)指纹色青者,主疼痛、惊风。

(4)指纹紫黑者,为血络郁闭,病属重危。

(5)指纹色淡者,多属脾虚、气血不足等虚证。

(6)指纹深浓而暗滞者,多属实证,是邪气亢盛。

(7)指纹浅淡而枯槁不泽者,多属虚证,是正气虚衰。

3.长短

(1)指纹仅显于风关者,是邪气入络,邪浅而病轻。

(2)指纹达于气关者,是邪气入经,邪深而病重。

(3)指纹达于命关者,是邪入脏腑,病情严重。

(4)指纹直达指端者,为透关射甲,病多凶险,预后不佳。

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